 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(невроз ожидания, ятрогенный невроз, невроз испуга) или преимущественной симптоматики
(ипохондрический невроз, вегетативный невроз, органоневроз, агрипнический невроз и др.).
Неопределенность в понимании неврозов обусловливает их смешение с конституциональными типами
(циклоидный, шизоидный неврозы) и психопатиями. Чрезмерно широкое толкование понятия «невроз»
в конечном счете привело к тому, что этот термин начал терять нозологическое значение. Так, К.М.
Быков в 1955 г. заявил, что невроз — это начало всякого заболевания, какова бы ни была его причина,
то есть «невроз» — это начальная функциональная стадия любой болезни.
Учение о неврозах и о их психогенной этиологии получило твердое физиологическое
обоснование в замечательных работах И.П. Павлова, его сотрудников и последователей о высшей
нервной деятельности.
В соответствии со взглядами И.П. Павлова, большинство современных российских психиатров и
невропатологов (С.Н. Давыденков, В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, О.В. Кербиков, Н.В. Конторович, А.В.
Снежневский, А.М. Свядощ, Г.К. Ушаков, Б.Д. Карвасарский и др.) прежде всего сужают понятие
невроза, оставляя его только для заболеваний психогенной этиологии.
Можно описывать накопившийся огромный багаж сведений по проблеме неврозов или
бесконечное число мнений на этот счет, но самое главное на наш взгляд, необходимо проанализировать,
что же является главенствующим на сегодняшний день в этой сложной проблеме неврозов.
Накопленный до сих пор опыт позволяет нам подвести некоторый итог, который даст более
эффективное и глубокое понимание неврозологии.
Конечно, за более чем двухсотлетний период изучения неврозов накопилось много новых
данных в различных областях медицины, особенно в области учения о неврозах. Четко определены
причины, способствующие развитию неврозов. Сегодня мы называем неврозами те болезненные
формы, которые возникают в результате влияния на человека переживаний различных конфликтов, то
есть психотравмирующих ситуаций. Большинство ученых, разделяющих это мнение, все же считает, что
неврозы могут возникнуть и по другим причинам, например по причине переживаний, вызванных
какими-либо физическими заболеваниями. Успешно развивающаяся клиническая неврозология
позволила их классифицировать. В учение о неврозах огромный вклад внесли теории Г. Селье об
адаптационном синдроме, И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, позволившие объяснить
патофизиологические механизмы неврозов; З. Фрейда о психоанализе, выявившие механизмы
ущемленных сексуальных комплексов, базирующихся в сфере бессознательного, и наметившие пути их
преодоления и выведения их в область сознания. Бурно развиваются психология и психотерапия с ее
многообразными психотерапевтическим приемами.
Новые данные не могли не сказаться на появлении новых подходов в трактовке неврозов,
понимании их сущности, клинического многообразия, особенностей возникновения и течения, их
классификации и нозологии.
Именно о нозологии неврозов хотелось бы поразмыслить, особенно до того, как речь пойдет об
их классификации. Каковы же основные подходы современной медицины, позволяющие определить
принадлежность того или иного заболевания к определенной нозологии?
Во-первых, наличие возбудителя болезни — бактерий, вирусов и других вредных
микроорганизмов. Заболевания, ими вызванные, относятся к инфекционным и вирусным (оспа,
брюшной и сыпной тиф, малярия и т.д.).
Во-вторых, наличие отравляющего агента (различные яды, химикаты, вызывающие тяжелые
интоксикации, даже со смертельным исходом).
В-третьих, объединение в одну группу всех органических заболеваний мозга различной
этиологии (менингиты, энцефалиты, сифилис мозга, прогрессивный паралич, травмы черепа и др.).
В-четвертых, выделение соматических заболеваний (болезней всех внутренних органов).
Кроме того, существуют заболевания, причина возникновения которых до сих пор точно не
определена. Это — психические заболевания, психопатии, некоторые дегенеративные заболевания
центральной нервной системы (сирингомиэлия, боковой амиатрофический склероз, хорея Гентингтона
и др.). В связи с этим возникает вопрос о принадлежности неврозов.
До сих пор неврозы входили в группу болезней, которыми занималась «малая» психиатрия,
входившая в «большую» психиатрию. Сейчас, после выделения психотерапии в самостоятельную науку,
