 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
этиологических концепций в малой клинике неврозов вызывает несопоставимость строящихся на их
основе классификаций.
По мнению многих ученых, строгость и совершенство систематики болезней определяются двумя
обстоятельствами: полнотой знания их причин и единством критериев классификации. Объяснение
причин душевных конфликтов давалось самое разнообразное, что меняло представление об этиологии
неврозов. Ортодоксальный психоанализ основное значение придавал нарушениям развития полового
влечения — либидо, имевшим место преимущественно в раннем детстве. По мнению представителей
других психоаналитических школ, которым свойственны принципиально те же методологические
установки, ведущая роль в конфликте принадлежит нарушениям или заторможенности иных влечений.
В результате формируется иное либидо и поддерживается аномальное развитие (неопсихоанализ).
Наконец, ряд исследователей основное значение в конфликте отводит социальным и культурным
влияниям. Специфическое влияние особенностей уровня культуры в развитии неврозов отстаивает
Горней (1950, 1973). Она определяет невроз как душевное расстройство, которое формируется в
результате возникновения (либо ущемления) опасений у человека и своеобразных принимаемых им
аутосуггестивных мер борьбы, направленных против таких опасений. В результате попыток найти
бескомпромиссное решение внутри такого рода противоречивых тенденций возникают определенные
нарушения, которые, в конечном счете, приводят к болезни (неврозу). В понимании экзистенциальной
философии неврозы представляют собой результат лишения (отказа), возникающего в пограничных
жизненных ситуациях.
Наш практический опыт подтверждает существующее мнение о том, что только клинический
метод исследования неврозов и неврозоподобных состояний обеспечит возможность их систематики.
Полнота и совершенство классификации этих форм патологии обеспечиваются умением
дифференцировать их от других сходных клинических форм, то есть профессионализмом специалистов.
Однако даже высококлассные специалисты в области неврозологии при диагностике
заболеваний испытывают определенные трудности. Зингер и Гундерсон (1975) в обзоре литературы по
пограничной психиатрии наметили шесть критериев отграничения их.
Авторы нашли характерными для этих расстройств (цитировано по Г.К. Ушакову):
- преобладание эмоциональных расстройств (в форме депрессии или неприязни к окружающим);
- импульсивное поведение в анамнезе (самоповреждение и др.);
-
сохранность социальной адаптации больных;
- транзиторность психотических эпизодов (преимущественно в форме параноических реакций);
- плохая приспособленность к непривычным обстоятельствам жизни;
- сосуществование поверхностности и зависимости в межличностных отношениях.
Эти критерии, с нашей точки зрения, не являются исчерпывающими, вместе с тем, несомненно,
они раскрывают некоторые особенности пограничных психических расстройств.
Н.И. Фелинская (1971) типичным для пограничных состояний считает:
- подвижность переходов между нормой и патологией;
- подвижность границ между болезненными состояниями внутри самих форм «малой
психиатрии;
- подвижность взаимоотношений между личностью и психогенными ситуационными
обстоятельствами.
Мы не можем согласиться с суждениями автора на этот счет и считаем, что клиницист высокого
класса в области неврозов должен уметь четко дифференцировать неврозы как внутри группы (разные
их виды), так и в ряду неврозоподобных состояний, и психических заболеваний. По вопросам
взаимодействия личности и ситуации наши точки зрения совпадают.
Поиск обобщенного подхода к анализу взаимосвязанных клинических явлений в области «малой
психиатрии» становится более реальным в связи с выделением психотерапии в самостоятельную
медицинскую специальность, что позволит более глубоко изучить неврозы и их классификацию.
Коротко проследим трансформации систематики неврозов за последние несколько десятилетий.
В международной классификации болезней 8-го (МКБ) пересмотра (1978) неврозы выделены в
раздел 300, который включает следующие шифры: 300.0 — невроз страха; 300.1 — истерический невроз;
300.2 — фобии невротические; 300.3 — обсессивно-компульсивный невроз; 300.4 —
