 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
желает избавиться от гипоманиакального состояния, в радости которого он ощущает какую-то
мучительность. Вместо спонтанно-непредсказуемой циркулярной радости, широкоэнергичной
инициативности мы видим монотонно-оживленную, однообразную активность шизофренического
человека.
Итак, главным диагностическим критерием МДП и циклотимии, в отличие от шизофренической
аффективной патологии, являются психологическая понятность и естественность сочетаний
разнообразных компонентов аффективного состояния, отсутствие расщепления. Депрессии и мании
встречаются и при соматических и инфекционных заболеваниях, органических поражениях мозга.
Однако там они носят вторичный характер, входят в структуру других психических нарушений; в то
время как при МДП и циклотимии аффективные нарушения являются первичными, лежат в основе всех
иных проявлений.
3. Особенности заболевания в детско-подростковом возрасте
По поводу МДП в детстве (до десяти лет) высказываются противоречивые мнения. Частично эта
противоречивость объясняется многообразием проявлений МДП. Для детства характерно атипичное
проявление фаз и более выраженная, чем у взрослых, лабильность состояния. Нередко аффективные
расстройства выступают как нарушения повеления. При депрессии — это «безделье», «лень», «скука»,
при мании — озорство, непослушание, неудержимое «неистовство».
Тоска не характерна, дети выглядят вялыми, подавленными, медлительными, их не радует то, что
радовало раньше. Преобладают разнообразные симптомы вегетативно-соматического неблагополучия.
Дети производят впечатление нездоровых, «тусклых, уставших, нарушается сон, ухудшается аппетит,
лицо осунувшееся, язык обложен. Затрудняется общение со сверстниками, снижается успеваемость, что
усугубляет состояние. Отмечаются колебания состояния в течение дня. В светлых промежутках
длительностью от нескольких дней до недель дети оживают, выглядят здоровыми. Идеи самообвинения
встречаются реже, чем у взрослых, но имеют место. Даже при выраженных депрессиях у детей может
сохраняться плаксивость.
Маниакальное состояние у детей накладывает оттенок патологического возбуждения на детскую
веселость, подвижность, поиск развлечений. Дети болтают без умолку. Отмечается рифмование
созвучных слов. Ребенок становится трудноуправляемым. В играх он не знает устали и передышки. Дети
мало спят, но признаки усталости отсутствуют чаще, чем у взрослых, проявляется гневливость. Все это
становится диагностически убедительным, если имеется контраст с обычным поведением ребенка,
отмечается биполярное колебание аффекта.
В подростково-юношеском возрасте клинические проявления аффективной патологии
приближаются к таковой у взрослых. В частности, появляется отчетливое чувство тоски, идеи
самообвинения становятся глубже, возрастает риск суицидального поведения. Характерная для этого
возраста тема внешности звучит и в депрессиях: подростки считают себя уродами, достойными жалости,
а чаще — презрения. В маниакальном состоянии сильнее, чем у взрослых, выражено двигательное
возбуждение. Подростки в отношениях со старшими утрачивают чувство дистанции, не сдерживают в
общении с ними жесты и ужимки, присущие подростковой среде. Порой их озорство достигает степени
клоунады, однако в отличие от шизофренической эта клоунада соответствует тону их настроения и
особенностям ситуации в данный момент. В маниях подростки склонны к нарушениям поведения,
нередко играют роль лидера в уличной компании. Правонарушения совершаются в результате
спонтанного, вдохновенного порыва, а не спокойного, продуманного расчета. Когда период мании
заканчивается, поведение подростков контрастно меняется: они прилично себя ведут и
дисциплинированно возвращаются к учебе. Порой мания переходит в депрессию, и тогда всем, а не
только специалистам, становится ясно, что подросток болен.
А. Е. Личко пишет, что в подростковом возрасте «выступает особая тесная связь депрессивных и
маниакальных состояний. Нередко короткий депрессивный эпизод предшествует мании, вкрапливается
посередине нее или завершает манию. Короткие маниакальные эпизоды могут предшествовать
депрессиям и возникать в их конце. Частая смена маниакальных и депрессивных эпизодов создает
впечатление смешанных состояний.
