 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
выделено в отдельную сферу психиатрии и невропатологии — эпилептологию.
1. Клиническое определение эпилепсии
Эпилепсия
— хроническое заболевание, которое возникает преимущественно в детском или
юношеском возрасте и характеризуется разнообразными пароксизмальными (приступообразными)
расстройствами, а также типичными изменениями личности, иногда достигающими выраженного
слабоумия; порой могут возникать острые и затяжные психозы. Клиническая картина эпилепсии
представляет собой сложный комплекс симптомов: психические расстройства тесно переплетаются с
неврологическими и соматическими проявлениями /82, с. 108/.
Эпилепсия является довольно распространенным заболеванием, встречающимся во всех странах
и среди всех народов. По данным W. Lennox /116/, заболевание в 77% случаев начинается до 20-летнего
возраста. Леннокс считает, что особенно часто эпилепсия начинается в возрасте от 9 до 14 лет.
Большинство исследователей в этиологии эпилепсии придают основное значение
наследственному фактору. Как отмечалось выше, в семьях эпилептиков часто встречаются люди с
эпилептоидным складом характера. Однако эпилептоидная акцентуация до начала болезни вовсе не
является обязательной предпосылкой возникновения эпилепсии.
2. Описание большого развернутого эпилептического припадка (grand mal)
Одним из наиболее выразительных проявлений эпилепсии является большой развернутый
судорожный припадок (grand mal). В развитии припадка можно выделить несколько фаз:
а) тоническая фаза. Припадок начинается с внезапной потери сознания, падения и резкой
тонической судороги (сильнейшего повышения мышечного тонуса). Иногда во время падения больной
издает страшный «нечеловеческий» крик, который связан с судорогой мышц голосовой щели. Голова
запрокидывается назад, руки часто прижимаются к груди и сгибаются в локтях, пальцы сжимаются в
кулак, ноги могут быть либо прижаты к животу в согнутом состоянии, либо разведены в стороны.
Резчайшее сокращение мышц при разведении ног может привести к перелому шейки бедра, а при
выгибании позвоночника — к перелому отдельных позвонков. Сначала больной бледнеет, а затем
появляется синюшность, так как дыхание приостанавливается в связи с судорогой дыхательной
мускулатуры. Больной может прикусить внутреннюю поверхность щеки или кончик языка. На короткое
время может приостановиться сердечная деятельность. Сознание полностью утрачивается (кома), даже
сильные раздражители не вызывают ответной реакции, рефлексы отсутствуют. При падении больной
может получить тяжелые травмы. Продолжительность тонической фазы обычно не более 30 секунд;
б) за тонической фазой следует клоническая фаза, выражающаяся в ритмических и симметричных
подергиваниях,
которые начинаются с век и пальцев, затем нарастают и распространяются на
конечности, туловище, шею, голову, а затем затухают. Голова быстро поворачивается в стороны, глаза
вращаются, язык периодически высовывается, а нижняя челюсть совершает жевательные движения.
Сокращение мимических мышц лица обусловливает появление различных гримас. Изо рта выделяется
пенистая розоватая жидкость, так как к слюне примешивается кровь из прикушенного языка. Во время
клонической фазы бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Клоническая фаза
продолжается 1—3 минуты. Постепенно интенсивность подергиваний уменьшается, восстанавливается
дыхание, уменьшается синюшность. Клонические подергивания не настолько интенсивны, чтобы
вызвать значительные перемещения больного, и обычно он остается там, где упал;
в) выход из комы или фаза помраченного сознания проявляется по-разному. Больной лежит без
сознания, совершенно нечувствительный к внешним раздражениям, отсутствуют зрачковые,
сухожильные, роговичные рефлексы. Отмечаются резкое расслабление мускулатуры и потливость, а
также нарушения дыхания. В одних случаях через состояние оглушения больной переходит в ясное
сознание, ощущает разбитость, истощенность, крайний дискомфорт. В других случаях больные
испытывают облегчение, даже эйфорию. Нередко после припадка больной, полностью не приходя в
себя, погружается в длительный сон. Иногда окончание припадка переходит в сумеречное расстройство
сознания с выраженным возбуждением, психотическими проявлениями. Поэтому до полного выхода из
