 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
грубой первичной патологией мышления.
Из этого различия вытекает важный практический принцип: когда мы видим психоз на фоне
ярчайшего аффекта и помрачения сознания, то можем ожидать, что болезненное состояние прервется и
человек, пусть с определенными потерями, но придет в себя. Если же психоз протекает на фоне
относительно ясного сознания, то можно ожидать, что он так и будет непрерывно продолжаться без
наступления полноценной ремиссии, и дефект по мере его течения будет нарастать. В вышеназванных
правилах есть свои исключения и нюансы, но они — для узких специалистов.
Также при шизофреническом процессе наблюдается переслаивание «характера»: какие-то
характерные особенности человека исчезают, и на их место приходят совершенно новые, дотоле
человеку несвойственные. Например, у спокойного, уверенного человека появляются «полосы»
тревожных сомнений, эти полосы сгущаются, и постепенно он становится настолько тревожным,
мелочным, обидчивым и педантичным, как если бы стал другим человеком.
Вследствие болезненного переслаивания «характера» ядро его становится мозаичным.
Шизофренический человек в разное время может быть совершенно разным: с утра, предположим, он —
«шизоид», днем — «истерик», вечером — «эпилептоид», и весь день наблюдает за собой как
психастеник. Каким он будет завтра — он и сам, к своему ужасу и растерянности, не знает. Подобной
личностной нестабильности у других характеров с мозаичным ядром (органики, эндокринные, больные
с эпилептическим «характером») обычно не отмечается.
При шизофрении принято разделять симптоматику на продуктивную и негативную.
Продуктивные или позитивные синдромы («плюс«-расстройства по Jackson) включают в себя
многообразные, принципиально обратимые расстройства. Болезнь создает психопатологические
явления, которые как бы приплюсовываются к психическому состоянию здоровых людей. Термин
«позитивные расстройства» совершенно не подразумевает, что речь идет о чем-то положительном,
хорошем. При шизофрении могут возникать следующие синдромы: 1) астенические, 2) аффективные, 3)
неврозоподобные, 4) паранойяльные, 5) синдромы, связанные с обманами восприятия, 6)
галлюцинаторно-параноидные (синдром Кандинского—Клерамбо), 7) парафренные, 8) онейроидные, 9)
кататонические, 10) конечные, полиморфные, относительно стабильные /126, с. 9/.
Отчасти приведенные синдромы представляют собой шкалу тяжести психических расстройств,
от более легких к более тяжелым. Шизофрению иногда именуют «королевой психиатрии», но даже в ее
«владениях» имеются не все психические расстройства. При шизофрении не возникают судорожные,
амнестические, психоорганические синдромы, а также некоторые виды помрачения сознания (делирий,
аменция, сумеречное помрачение сознания) /126, с. 10/. Если они появляются, то это вероятное
свидетельство того, что к шизофрении присоединилось иное заболевание.
Негативные (дефицитарные) синдромы («минус»-расстройства по Jackson) соответствуют
выпадению тех или иных психических процессов, больные лишаются некоторых качеств, присущих
здоровым людям. Они включают широкий круг частично обратимых или малообратимых стойких
состояний — от падения энергетического потенциала до выраженного психического слабоумия.
4. Описание основных шизофренических синдромов
Позитивные (продуктивные) расстройства
1. Астенический синдром
— состояние повышенной физической и особенно психической
утомляемости. Нередко это не утомляемость в собственном смысле слова, а чувство утомленности.
Вспоминаю пациентку, которая жаловалась, что у нее нет сил приготовить на завтрак кофе и бутерброд.
Это делали для нее муж и дети. При этом три раза в неделю она ходила на занятия большим теннисом,
где приходилось три часа бегать по корту. Также она мучилась бессонницей в течение полугода. Однако
внешне не выглядела изможденной, не страдала сонливостью днем.
Нередко в астено-депрессивных состояниях больные шизофренией сообщают, что не спали в
течение двух-трех недель. Опять же чаще речь идет о потере чувства сна. Больные понемногу спят (об
том говорят их родственники), но ощущения сна нет.
Психическая истощаемость достигает уровня интеллектуальной несостоятельности: больные
