 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Гиперсомния определяется как состояние или повышенной сонливости в дневное время и
приступов сна (которые не объясняются недостаточной продолжительностью сна в ночное время), или
пролонгированного перехода к состоянию полного бодрствования после пробуждения. При отсутствии
отчетливых данных за органическую этиологию это состояние обычно сочетается с психическими
расстройствами. Оно часто обнаруживается как проявление депрессивного состояния при биполярном
аффективном расстройстве (F31.3х, F31.4 или F31.5х), рекуррентном депрессивном расстройстве (F33.-)
или при депрессивном эпизоде (F32.-).
Тем не менее, критерии диагноза другого психического расстройства иногда не выявляются, хотя
часто имеются некоторые свидетельства психопатологической основы для этой жалобы.
Некоторые больные сами устанавливают связь между своей тенденцией засыпать в
неподходящее время и некоторыми неприятными переживаниями днем. Другие пациенты отрицают
такую связь даже когда умелый клиницист выявляет наличие таких неприятных переживаний. В других
случаях нельзя с легкостью установить эмоциональные или другие психологические факторы, хотя
предполагаемое отсутствие органических факторов подразумевает, что гиперсомния скорее всего имеет
психогенное происхождение.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие клинические признаки:
а) повышенная сонливость в дневное время или приступы сна, причиной которых не является
недостаточная продолжительность сна, и/или пролонгированный переход к состоянию полного
бодрствования после пробуждения (опьянение сном);
б) это расстройство сна отмечается ежедневно на протяжении более одного месяца или в виде
повторяющихся периодов более короткой продолжительности и приводит к выраженному дистрессу
или препятствует социальному или профессиональному функционированию;
в) отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии (катаплексия, паралич сна,
гипнагогические галлюцинации) или клинических признаков апноэ сна (ночная остановка дыхания,
повторяющиеся типичные храпящие звуки и пр.);
г) отсутствие неврологического или соматического состояния, симптомом которого может быть
сонливость в дневное время.
Если гиперсомния развивается только как один из симптомов психического расстройства, такого
как аффективное расстройство, то должно диагностироваться основное расстройство. Однако, если
гиперсомния является доминирующей жалобой у больных с другими психическими расстройствами, то
диагноз психогенной гиперсомнии должен устанавливаться в качестве дополнительного. Когда другой
диагноз не может быть установлен, регистрируется только код настоящей рубрики.
Дифференциальный диагноз:
Важной является дифференциация гиперсомнии от нарколепсии. При нарколепсии (G47.4)
обычно присутствуют один или более из дополнительных симптомов, таких как катаплексия, паралич
сна и гипнагогические галлюцинации; приступы сна непреодолимы и более освежающи, а ночной сон
фрагментирован и сокращен. В отличие от этого, при гиперсомнии приступы сна на протяжении дня
обычно более редки, хотя каждый из них продолжительнее, больной часто способен предотвратить их
развитие, ночной сон обычно продолжителен и существуют значительные трудности в достижении
полного состояния бодрствования после пробуждения (опьянение сном).
Важно дифференцировать гиперсомнию неорганической природы от гиперсомнии, связанной с
апноэ сна и другими гиперсомниями органической природы. Помимо повышенной сонливости в
дневное время у большинства больных с апноэ сна в анамнезе отмечается остановка сна, типичные
повторяющиеся храпящие звуки, ожирение, гипертензия, импотенция, когнитивные нарушения,
повышенная подвижность и профузное потоотделение в ночное время, головные боли по утрам и
нарушения координации. При обоснованных подозрениях на апноэ сна следует рассмотреть
возможность подтверждения диагноза и квантификации состояния апноэ с помощью лабораторной
регистрации сна.
Гиперсомния, обусловленная выявляемой органической причиной (энцефалитом, менингитом,
сотрясением и другими повреждениями мозга, опухолями мозга, цереброваскулярным поражением,
дегенеративными и другими неврологическими заболеваниями, метаболическими расстройствами,
