 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сохранению проблем у больного.
Лица с бессонницей описывают у себя чувство напряженности, тревогу, беспокойство или
сниженное настроение когда наступает время ложиться спать, а также чувство скачки мыслей. Они
часто обдумывают возможности выспаться, личные проблемы, состояние здоровья и даже смерть.
Избавиться от напряжения они часто пытаются приемом лекарственных средств или алкоголя. По утрам
у них нередко возникает чувство физической и умственной усталости, а днем для них характерно
сниженное настроение, обеспокоенность, напряженность, раздражительность и озабоченность своими
проблемами.
О детях часто говорят, что у них проблемы со сном, тогда как на самом деле проблемой является
контролирование их поведения, когда приходит время ложиться спать; затруднения в то время, когда
нужно ложиться спать должны кодироваться не здесь, а в Классе XXI МКБ-10 (Z62.0, неадекватность
заботы и контроля со стороны родителей).
Диагностические указания:
Основными клиническими признаками для достоверного диагноза являются следующие:
а) жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна;
б) нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении по меньшей мере
одного месяца;
в) имеет место озабоченность в связи с бессонницей и ее последствиями как ночью, так и в
течение дня;
г) неудовлетворительная продолжительность и/или качество сна или вызывают выраженный
дистресс, или препятствуют социальному и профессиональному функционированию.
Здесь должно кодироваться расстройство, при котором единственной жалобой больного является
неудовлетвренность продолжительностью и/или качеством сна. Наличие других психиатрических
симптомов, таких как депрессия, тревога или обсессия, не исключает диагноза бессонницы в том случае,
если она является первичной жалобой или хронический характер и тяжесть бессонницы заставляют
больного считать ее первичным расстройством. Другие сосуществующие расстройства должны
кодироваться в том случае, если они достаточно выражены и постоянны, чтобы оправдать их лечение.
Следует отметить, что большинство больных с хронической бессонницей обычно обеспокоены лишь
нарушением своего сна и отрицают существование каких-либо эмоциональных проблем. Таким образом,
прежде чем исключить психологическую основу этого расстройства необходимо провести тщательную
клиническую оценку.
Бессонница является частым симптомом других психических расстройств, в частности,
аффективных, невротических, органических, расстройств приема пищи, употребления психоактивных
веществ, шизофрении и других расстройств сна, таких как кошмары. Бессонница может сочетаться с
соматическими расстройствами, при которых испытываются боль и дискомфорт, или с приемом
некоторых лекарственных средств. Если бессонница развивается как один из многих симптомов
психического расстройства или соматического состояния, то есть не доминирует в клинической
картине, то диагноз должен ограничиваться основным психическим или соматическим расстройством.
Более того, диагноз другого расстройства сна, такого как ночные кошмары, расстройство цикла сон -
бодрствование, апноэ сна и ночные миоклонусы, должен устанавливаться только в том случае, если оно
приводит к снижению продолжительности или качества сна. Тем не менее, во всех вышеприведенных
случаях, если бессонница является тяжелой жалобой и рассматривается как самостоятельное состояние,
то данный код должен добавляться к основному диагнозу.
Настоящий код не относится к так называемой "транзиторной бессоннице". Транзиторные
нарушения сна являются нормальной частью повседневной жизни. Поэтому в этой рубрике не следует
кодировать случаи бессонницы в течение нескольких ночей в связи с влиянием психосоциального
стресса, но они могут рассматриваться как часть острой реакции на стресс (F43.0) или расстройства
адаптации (F43.2х), если имеются и другие клинически существенные признаки.
Исключается:
- бессонница (предположительно органической этиологии) (G47.0).
F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии
