 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
/F51/ Расстройства сна неорганической этиологии
Эта группа расстройств включает:
а) диссомнии: первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально
обусловленное нарушение количества, качества или времени сна, то есть инсомния, гиперсомния и
расстройство цикла сон - бодрствование.
б) парасомнии: возникающие во время сна анормальные эпизодические состояния; в детском
возрасте они связаны в основном с развитием ребенка, а у взрослых они являются преимущественно
психогенными, то есть снохождение, ночные ужасы и кошмары.
Эта рубрика включает только те расстройства сна, при которых в качестве первичного фактора
предполагаются эмоциональные причины. Расстройства сна органического происхождения, такие как
синдром Кляйне-Левина (G47.8), кодируются в Классе VI (G47.-) МКБ-10. В Классе VI перечислены
также непсихогенные расстройства, включая нарколепсию и катаплексию (G47.4) и расстройства цикла
сон - бодрствование (G47.2) наряду с апноэ сна (G47.3) и эпизодическими расстройтвами движений,
включающими ночной миоклонус (G25.3). Энурез (F98.0) помещен среди других эмоциональных и
поведенческих расстройств, начало которых является специфическим для детского и подросткового
возраста, а первичный ночной энурез (R33.8) рассматривается как обусловленный задержкой
установления контроля за мочевым пузырем во время сна и помещен в Класс XVIII МКБ-10 среди
симптомов, относящихся и мочевыводящей системе.
Во многих случаях расстройство сна является одним из симптомов другого расстройства,
психического или соматического. Даже если специфическое расстройство сна представляется
клинически независимым, в его развитии принимают участие многие комбинирующиеся психические
и/или физические факторы. Вопрос о том, является ли расстройство сна в данном конкретном случае
независимым состоянием или просто одним из признаков другого расстройства (классифицируемого в
других разделах V Класса или в других Классах МКБ-10), должен решаться на основании клинической
картины и течения данного расстройства, а также терапевтических приоритетов во время консультации.
В любом случае, если расстройство сна находится среди основных жалоб, оно должно
диагностироваться. Предпочтительно указывать диагноз специфического расстройства сна наряду со
всеми другими соответствующими диагнозами, необходимыми для адекватного описания
психопатологических и/или патофизиологических особенностей данного конкретного случая.
Исключается:
- расстройства сна (органической этиологии) (G47.-).
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
Бессонница представляет собой состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или
неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени. При диагностике
бессонницы не следует придавать решающего значения фактической степени отклонения от той
продолжительности сна, которую принято считать нормальной, потому что некоторые лица имеют
минимальную длительность сна и все же не считают себя страдающими бессонницей. И наоборот,
бывают люди, сильно страдающие от плохого качества сна, тогда как продолжительность их сна
субъективно и/или объективно оценивается как находящаяся в пределах нормы.
Среди лиц, страдающих бессонницей, наиболее частой жалобой является трудность засыпания,
далее следуют жалобы на трудности сохранения состояния сна и на раннее окончательное пробуждение.
Тем не менее, обычно больные предъявляют сочетание этих жалоб. Для бессонницы характерно
развитие в периоды повышения стрессовых влияний, и она чаще встречается среди женщин, пожилых
лиц, а также при психологических нарушениях и в неблагоприятных социо-культуральных условиях.
Когда бессонница носит рецидивирующий характер, она может привести к чрезмерному страху ее
развития и озабоченности ее последствиями. Таким образом, создается порочный круг с тенденцией к
