 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются
все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е и последующие знаки; их следует использовать
по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-е и
последующие знаки применимы для всех веществ.
Следует отметить:
Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики, так и средства,
официально не отнесенные к наркотикам. В случаях зависимости от седативных или снотворных
средств (F13), стимуляторов (F15), от галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18),
употребления нескольких психоактивных веществ (F19), диагноз наркомании ставится, если
удается определить зависимость от психоактивных веществ, включенных в официальный
"Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)" (Постановление Правительства Российской
Федерации от 30.06.1998 г. N 681). В этих случаях после основного 4-го, 5-го или 6-го знака
ставится русская буква "Н". Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в
вышеуказанный "Перечень", то ставится русская буква "Т".
Зависимость, формирующаяся вследствие злоупотребления психоактивным веществом,
отнесенным к наркотическим средствам, оценивается как наркомания. К наркоманиям относится
зависимость от опиоидов
(F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква "Н" в
конце кода не проставляется.
При зависимости от алкоголя и алкоголизме (F10), а также зависимости от табака и никотинизме
(F17) буква "Т" не проставляется.
Диагностические указания:
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления
самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента
наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников).
Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.
Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления
психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода
ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.
Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз
расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу
веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство
кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в
особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления.
Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределена или
если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует
использовать код
F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным
употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ).
Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и
другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-
м знаком, указывающим на тип вещества.
Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны
психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например,
употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09.
Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в
F1х.4xx.
Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из Класса XX МКБ-
10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство
присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).
Исключается:
- злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55.-).
