 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом
понимании природы и степени вреда.
F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости
Следует отметить:
Помимо тех признаков зависимости, которые указаны в F1х.2х1х, дополнительно
присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев в) и д) синдрома зависимости
(смотри F1х.2-):
-
состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зxx и F1х.4xx), возникающее, когда
прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств,
характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью
облегчения или предупреждения симптомов отмены;
-
поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества
полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и
интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и
приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости
Следует отметить:
Помимо признаков синдрома зависимости, указанных в F1х.2х1х и в F1х.2х2х, определяются
признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом
(смотри F1х.7xx); повышение толерантности к психоактивному веществу может сменяться
тенденцией к ее снижению.
В конечной стадии зависимости, как правило, определяются стойкие сомато-
неврологические нарушения (в частности, полиневропатия, мозжечковые расстройства,
характерные поражения сердца, печени и других органов и систем).
F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна
/F1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном
прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного
и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены
во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.
Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Диагностические указания:
Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (смотри
F1х.2xx), и этот последний диагноз тоже надо устанавливать.
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и
является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.
Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также
характерны для синдрома отмены психические расстройства (например, беспокойство, депрессия,
расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим
употреблением вещества.
Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться условно-
рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных
случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью
проявлений.
Дифференциальный диагноз:
Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния) отмены, могут также быть
вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными
расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор,
