 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Для острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) был использован такой принцип
описания и классифицирования расстройства или группы расстройств, который скорее показывал бы
возможные варианты решения, нежели опирался бы на традиционные посылки; эти и связанные с ними
вопросы коротко обсуждаются во введении к рубрике F23.-.
В данной классификации термин "шизофреноформное" не использовался для какого-то
определенного расстройства. Это связано с тем, что за последние несколько десятилетий он применялся
в нескольких различных клинических концепциях и определялся различными характеристиками, такими
как острое начало, относительно небольшая продолжительность, атипичная симптоматика или
атипичное сочетание симптомов и относительно благоприятный исход. Ввиду отсутствия данных,
которые указывали бы на предпочтительность того или иного использования данного термина, его
диагностическое применение было оценено как недостаточно обоснованное. Более того, необходимость
в промежуточной рубрике такого типа устранена за счет использования F23.- и ее подрубрик наряду с
требованием наличия психотической симптоматики в течение месяца для диагноза шизофрении. Для
тех, кто использует термин "шизофреноформное" в качестве диагностического термина даны указания по
его включению в те расстройства, которые по своему значению совпадают с ним больше всего. К ним
относятся: "шизофреноформный приступ" или "шизофреноформный психоз БДУ" в F20.8- (другие типы
шизофрении) и "кратковременное шизофреноподобное расстройство или психоз" в F23.2х (острое
шизофреноформное психотическое расстройство).
Простая шизофрения (F20.6-)
Эта рубрика сохранена в связи с ее продолжающимся использованием в некоторых странах и
неопределенностью природы простой шизофрении и ее взаимоотношения с шизоидным расстройством
личности и шизотипическим расстройством, разрешение которых потребует дополнительных данных.
Предлагаемые критерии выделения простой шизофрении выдвигают проблемы определения в
практическом аспекте границ всей этой группы расстройств.
Шизоаффективные расстройства (F25.-)
В настоящее время данные о целесообразности отнесения шизоаффективных расстройств (F25.-)
в дефиниции МКБ-10 к разделу F20-F29 (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства) или к
разделу F30-F39 ((аффективные) расстройства настроения) уравновешивают друг друга довольно точно.
Окончательное решение поместить их в раздел F20-F29 было принято на основании испытания в
национальных центрах проекта МКБ-10 за 1987 год, а также комментариев на этот проект, поступивших
со всего мира от обществ-членов Всемирной психиатрической Ассоциации. Очевидно, что существуют
широко распространенные и прочные клинические традиции, способствующие сохранению
шизоаффективных психозов среди шизофрении и бредовых расстройств. В связи с этой дискуссией
следует отметить, что при наличии набора аффективных симптомов добавление только неконгруентного
аффекту бреда недостаточно для изменения диагноза на рубрику шизоаффективного расстройства. Во
время того же эпизода расстройства наряду с аффективной симптоматикой должен присутствовать по
меньшей мере один типично шизофренический симптом.
Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30 - F39)
Видимо, дискуссия о классификации расстройств настроения будет продолжаться среди
психиатров до тех пор, пока не будут разработаны такие методы подразделения клинических синдромов,
которые хотя бы частично основывались бы на физиологических или биохимических измерениях и не
ограничивались бы клиническими описаниями эмоций и поведения, как это имеет место в настоящее
время. Пока сохраняется это ограничение, выбирать приходится главным образом между относительно
простой классификацией, включающей несколько степеней тяжести, и более детализированной
классификацией с более дробными подразделениями.
Использовавшийся в испытаниях национальными центрами проект МКБ-10 1987 года отличался
простотой, включая, например, лишь легкие и тяжелые депрессивные эпизоды, отсутствовала
дифференциация гипомании и мании и не выделялись известные клинические понятия, такие как
"соматический" синдром или аффективные формы галлюцинаций и бреда. Тем не менее, результаты
испытаний этого проекта МКБ-10 во многих центрах и другие комментарии от клиницистов показали
потребность многих психиатров иметь возможность выделять несколько степеней тяжести депрессии и
