 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
отмечать другие вышеуказанные особенности клинической картины. Кроме того, из предварительного
анализа данных, полученных в ходе испытаний, стало ясным, что рубрика "легкого депрессивного
эпизода" часто характеризуется сравнительно невысокой воспроизводимостью заключений разных
клиницистов.
Выяснилось также, что мнения клиницистов относительно требуемого количества подрубрик
депрессии в значительной мере зависят от клинического материала, с которым они чаще всего имеют
дело. Те из них, кто работает в первичном здравоохранении, амбулаторной практике и в
психиатрических кабинетах общесоматических учреждений, нуждаются в выделении рубрик,
соответствующих легким, но клинически значимым состояниям депрессии, тогда как те врачи, которые
работают с госпитализированными пациентами, нуждаются в использовании рубрик, предусмотренных
для более тяжелых состояний. Дальнейшие консультации с экспертами по аффективным расстройствам
привели к созданию версии, использованной в настоящем издании МКБ-10. В эту классификацию были
включены варианты, учитывающие несколько аспектов клиники аффективных расстройств,которые,
несмотря на отсутствие полной научной обоснованности, рассматриваются психиатрами во многих
частях света как клинически полезные. Можно надеяться, что включение в МКБ-10 этих вариантов
будет стимулировать дальнейшие дискуссии и исследования по их истинной клинической значимости.
Нерешенными остаются проблемы оптимального определения и диагностического
использования неконгруентности бреда настроению. Имеющиеся по этой проблеме данные и
клиническая потребность в подрубриках конгруентного и неконгруентного настроению бреда
представляются достаточными, чтобы ввести их в МКБ-10 по крайней мере в качестве
"дополнительного варианта" кодирования аффективных расстройств.
Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
Со времени введения МКБ-9 накопились достаточные данные, обосновывающие включение
специальной рубрики для кратковременных эпизодов депрессии, которые отвечают критериям тяжести,
но не длительности депрессивного эпизода (F32.-). Эти рекуррентные состояния имеют неопределенное
нозологическое значение и введение для них специальной рубрики должно способствовать сбору
информации, которая приведет к уточнению их частоты и долгосрочного прогноза.
Агорафобия и паническое расстройство
В последнее время широко дискутировался вопрос о возможности рассматривать агорафобию и
приступы паники в качестве первичных расстройств. Имеющийся в различных странах опыт,
учитывающий кросс-культуральный аспект проблемы, не оправдывает отказ от все еще широко
принятого мнения о том, что фобическое расстройство лучше всего рассматривать как первичное, при
котором приступы паники свидетельствуют о его тяжести.
Смешанные категории тревоги и депрессии
Психиатры и другие медицинские работники, принимающие пациентов в системе первичного
здравоохранения, будут особенно активно пользоваться рубриками F41.2 (смешанное тревожное и
депрессивное расстройство), F41.3 (другие смешанные тревожные расстройства), различными
подрубриками F43.2х (расстройство приспособительных реакций) и F44.7 (смешанные диссоциативные
(конверсионные) расстройства). Назначение этих рубрик заключается в том, чтобы упрощенно описать
расстройства, проявляющиеся таким смешением симптоматики, для которого неадекватны более
простые и традиционные психиатрические рубрики, но которое, тем не менее, представляет собой
значительно распространенные и тяжелые состояния, приводящие к нарушению функционирования.
Эти состояния приводят также к частым обращениям в систему первичного здравоохранения,
медицинские и психиатрические службы. Могут возникнуть трудности с использованием этих рубрик с
достаточной степенью воспроизводимости диагностики, поэтому важными будут апробация их и, при
необходимости, исправление дефиниций.
Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии
Ни в одном из названий рубрик Класса V МКБ-10 термин "истерия" не употреблялся из-за
многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение было отдано термину
"диссоциативный", который объединил расстройства, считавшиеся ранее истерическими, причем как
собственно диссоциативного, так и конверсионного типов. Во многом это связано с тем, что больные с
