 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
диссоциативным и конверсионным типами расстройств часто обнаруживают и ряд других общих
характеристик, а кроме того, у них нередки проявления обоих этих типов симптоматики одновременно
или в разное время. Представляется также оправданным считать, что диссоциативные и конверсионные
симптомы имеют одни и те же (или очень близкие) психологические механизмы развития.
В различных странах мира уже достаточно широко принята целесообразность объединения
нескольких расстройств с преимущественно физическими или соматическими проявлениями под
названием "соматоформные". Однако, по вышеуказанным причинам это новое понятие было сочтено
недостаточным основанием для отделения амнезий и фуг от диссоциативной потери чувствительности
и движений.
Если расстройство множественной личности (F44.81) действительно существует не как
культурально специфическое или даже ятрогенное состояние, тогда можно предполагать, что его лучше
всего поместить среди расстройств диссоциативной группы.
Неврастения
Хотя в ряде классификационных систем неврастения уже не упоминается, в МКБ-10 для нее
сохранена рубрика, поскольку в некоторых странах этот диагноз используется еще достаточно широко.
Проводившиеся в различных условиях исследования показали, что значительная часть случаев,
диагностированных в качестве неврастении, может быть также классифицирована под рубриками
депрессии или тревоги, однако имеются случаи, в которых клиническое состояние не отвечает
описанию любой другой рубрики, но соответствует критериям синдрома неврастении. Можно
надеяться, что включение неврастении в МКБ-10 в качестве отдельной рубрики будет способствовать ее
дальнейшему изучению.
Культурально специфические расстройства
В последние годы все реже выражалась потребность в отдельной рубрике для таких расстройств
как лата, амок, коро и ряда других возможно культурально специфических расстройств. Не увенчались
успехом попытки обнаружить хорошие описательные исследования, предпочтительно с
эпидемиологическим подходом, которые обосновывали бы включение этих расстройств в
психиатрическую систематику в качестве отличающихся от других известных классификационных
рубрик, поэтому в МКБ-10 они отдельно не кодируются. Имеющиеся в настоящее время в литературе
описания этих расстройств предполагают, что они могут рассматриваться как варианты тревоги,
депрессии, соматоформного расстройства или адаптационного расстройства; поэтому следует
использовать наиболее близкий эквивалентный код с дополнительным указанием на конкретное
культурально специфическое расстройство. Могут иметь место выраженные элементы поведения,
направленного на привлечение внимания, или принятие роли больного по типу описанного в F68.1
(умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или
психологического характера ), что также может регистрироваться при диагностике.
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом
(F53.-)
Эта рубрика выглядит необычной и пародоксальной ввиду имеющейся рекомендации
использовать ее только при невозможности иной диагностики. Ее включение в МКБ-10 является
признанием весьма реальных практических проблем во многих развивающихся странах, заключающихся
в фактической невозможности сбора детальной информации о случаях послеродового заболевания. Все
же предполагается, что несмотря на отсутствие информации, позволяющей провести диагностику
одного из подтипов аффективного расстройства (или, реже, шизофрении), она все же будет достаточной,
чтобы установить наличие легкого (F53.0) или тяжелого (F53.1) послеродового расстройства; такое
подразделение целесообразно при оценке рабочей нагрузки и при принятии решений относительно
организации медицинского обслуживания.
Включение этой рубрики в МКБ-10 не должно подразумевать, что при наличии адекватной
информации значительная часть случаев послеродовых психических заболеваний не может быть
классифицирована в других рубриках. Большинство экспертов в этой области придерживаются мнения,
