 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной
предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной"). Как и при
других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются
жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение,
головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или
его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие
разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и
часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к
волнообразности и хронификации.
Диагностические указания:
У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней
мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:
а) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении
и др.);
б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность
расслабиться);
в) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный
дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие
соматические жалобы.
Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не
исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен
соответствовать полным критериям депрессивного эпизода (F32.-), фобического тревожного
расстройства (F40.-), панического расстройства (F41.0), обсессивно-компульсивного расстройства
(F42.x).
Включаются:
- тревожное состояние;
- тревожный невроз;
- невроз тревоги;
- тревожная реакция.
Исключается:
- неврастения (F48.0).
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так
и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или
выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью
депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств. Когда
присутствуют депрессивные и тревожные симптомы, и они достаточно выражены для раздельной
диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна
использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии
следует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие как
тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), даже если они непостоянны; не
используется эта категория если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без
вегетативных симптомов. Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в
тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда
используется категория F43.2х, расстройство приспособительных реакций.
Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном
обращении, но их гораздо больше существует в населении, не попадающих во внимание медиков.
Включается:
- тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).
Исключается:
