 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и
открывание глаз и координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не
находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза должны быть:
а) вышеописанный ступор;
б) отсутствие физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить ступор;
в) сведения о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах.
Дифференциальный диагноз:
Диссоциативный ступор следует дифференцировать от кататонического, депрессивного или
маниакального. Ступору при кататонической шизофрении часто предшествуют симптомы и
поведенческие признаки, предполагающие шизофрению. Депрессивный и маниакальный ступор
развиваются относительно медленно, поэтому решающее значение могут иметь сведения, полученные
от других информантов. В связи с широким распространением терапии аффективного заболевания на
ранних стадиях депрессивный и маниакальный ступор встречаются во многих странах все реже.
Исключаются:
- ступор кататонический (F20.2-);
- ступор депрессивный (F31 - F33);
- ступор маниакальный (F30.28).
F44.3 Транс и одержимость
Расстройства, при которых имеется временная потеря как чувства личностной идентичности, так
и полного осознавания окружающего. В некоторых случаях отдельные поступки управляются другой
личностью, духом, божеством или "силой". Внимание и осознавание могут ограничиваться или
фокусироваться на одном-двух аспектах из непосредственного окружения и часто наблюдается
ограниченный, но повторяющийся набор движений, лоз и высказываний. Сюда должны включаться
только те трансы, которые являются непроизвольными или нежелательными и затрудняют
повседневную деятельность за счет того, что возникают или сохраняются и вне рамок религиозных или
других культурально приемлемых ситуаций.
Сюда не должны включаться трансы, развивающиеся в течение шизофрении или острых
психозов с бредом и галлюцинациями, или расстройства множественной личности. Эту категорию не
следует использовать и в тех случаях, когда предполагается, что состояние транса тесно связано с
любым физическим расстройством (таким как височная эпилепсия или черепно-мозговая травма) или
интоксикацией психоактивными веществами.
Исключаются:
- состояния, связанные с острыми или преходящими психотическими расстройствами (F23.-);
- состояния, связанные с расстройством личности органической этиологии (F07.0х);
- состояния, связанные с постконтузионным синдромом (F07.2);
- состояния, связанные с интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных веществ (F10
- F19) с общим четвертым знаком .0;
- состояния, связанные с шизофренией (F20.-).
F44.4 - F44.7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений
При этих расстройствах имеются потеря или затруднения движений или утрата ощущений
(обычно кожной чувствительности). Поэтому больной представляется страдающим от физического
заболевания, хотя таковое, объясняющее возникновение симптомов, не может быть обнаружено.
Симптомы часто отражают представления больного о физическом заболевании, что может находиться в
противоречии с физиологическими или анатомическими принципами. Кроме того, оценка психического
состояния больного и его социальной ситуации часто предполагает, что снижение продуктивности,
вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом
выразить зависимость или негодование. Хотя для других проблемы или конфликты могут быть
очевидными, сам больной часто отрицает их наличие и свои неприятности приписывает симптомам
