 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
или нарушенной продуктивности.
В разных случаях степень нарушения продуктивности, вытекающая из всех этих типов
расстройств, может варьировать в зависимости от количества и состава присутствующих людей и
эмоционального состояния больного. Другими словами, помимо основной и неизменной потери
чувствительности и движений, которая не находится под произвольным контролем, в той или иной
мере может отмечаться поведение, направленное на привлечение внимания.
У некоторых больных симптоматика развивается в тесной связи с психологическим стрессом, у
других эта связь не обнаруживается. Спокойное принятие тяжелого нарушения продуктивности
("красивое равнодушие") может бросаться в глаза, но не является обязательным; оно обнаруживается и у
хорошо адаптированных лиц, перед которыми встает проблема явного и тяжелого физического
заболевания.
Обычно обнаруживаются преморбидные аномалии личностных взаимосвязей и личности;
причем физическое заболевание, с симптоматикой напоминающей таковую у больного, может иметь
место у близких родственников и друзей. Легкие и транзиторные варианты этих расстройств часто
наблюдаются в подростковом возрасте, особенно у девочек, но хронические варианты обычно
встречаются в молодом возрасте. В отдельных случаях устанавливается рецидивирующий тип реакции
на стресс в виде этих расстройств, который может проявляться в среднем и пожилом возрасте.
Сюда включаются расстройства лишь с потерей чувствительности, тогда как расстройства с
дополнительными сенсациями, такими как боль, или другими сложными сенсациями, в формировании
которых участвует вегетативная нервная система, помещены в рубрику...
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими
факторами
/F50/ Расстройства приема пищи
Под этим заголовком описаны два важных и отчетливых синдрома: нервная анорексия и нервная
булимия. Заслуживают место и менее специфические булимические расстройства, а также переедание,
сочетающееся с психологическими нарушениями. Короткий комментарий посвящен рвоте,
сочетающейся с психологическими нарушениями.
Исключаются:
- анорексия или потеря аппетита БДУ (R63.0);
- полифагия (R63.2);
- затруднения питания и нарушенное питание (R63.3);
- расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2);
- поедание несъедобного у детей (F98.3).
F50.0 Нервная анорексия
Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным
снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Чаще всего расстройство
возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но реже могут заболевать и мальчики
подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины
старшего возраста вплоть до менопаузы. Нервная анорексия составляет независимый синдром в
приведенном смысле: клинические признаки синдрома легко распознаются, так что диагностика
надежна с высоким уровнем согласованности между клиницистами.
Следует отметить:
Нередко больные диссимулируют свое состояние. В этом случае нервная анорексия
представляет определенные трудности в диагностике и лечебно-реабилитационной тактике.
Хотя фундаментальные причины нервной анорексии остаются неясными, накапливаются данные
о том, что ее обусловленность определяется взаимодействием социокультуральных и биологических
