 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
18
компонентов требуются дополнительные мероприятия, мы сейчас могли бы добавить: как
терапевтического, так и психофармакологического порядка. Апеллируя к работе Кардинера [115],
Фенихель далее пишет, что в некоторых случаях травматические неврозы не имеют «тенденции к
спонтанному излечению», и в этих случаях наблюдаются постепенное ослабление умственных
способностей, снижение интереса к внешнему миру и уход от любых контактов с реальностью. «В
результате личность скатывается на очень низкий уровень, к примитивной жизни, и пациента
можно сравнить с некоторыми психотиками». И приведем последнее замечание этого
выдающегося автора: «При травматических неврозах показано раннее лечение, пока изменения,
причиненные травмой, не наложили отпечаток на личность» [73].
В последующем, когда мы обратимся к современному психиатрическому и психологическому
знанию о посттравматическом стрессовом расстройстве, мы увидим, как много из этого было
заимствовано, и в этом не было бы большого греха (присвоение идей или переоткрытие их по
незнанию случается в науке нередко), если бы при этом не было утрачено множество нюансов.
Глава 10
Внутренний мир травмы
Я не отношусь к специалистам в области аналитической психологии Карла Г. Юнга, поэтому
знакомство с подходами Дональда Калшеда [16], написавшего книгу о внутреннем мире
психической травмы, оказалось для меня непростым. Каждая теория имеет свой язык, и
существуют феноменологии, которые не могут быть объяснены вне их смыслового поля, — в
итоге в изложении этой работы мне многое пришлось опустить, а что-то — домыслить. Но книга
Калшеда с 2001 года существует на русском языке, и каждый может восполнить этот пробел, так
же как и найти различия в наших подходах.
Вслед за Фрейдом Калшед констатирует, что психическая травма вызывается не только
внешними событиями. Но затем начинается внутренняя работа психики, и этот процесс имеет
весьма специфическую динамику: а) психика трансформирует внешнюю травму во внутреннюю
«самотравмирующую силу»; б) одновременно происходит малигнизация (От malignus (лат.) —
вредный, гибельный. В медицине термин используется для обозначения патологически измененных
свойств клеток злокачественной опухоли. Должен отметить, что сам Калшед использует
термин «пролиферация», т. е. разрастание ткани путем новообразования клеток)
(«озлокачествение») защит, которые из системы самосохранения психики превращаются в систему
ее самоуничтожения. Нужно подчеркнуть, что Калшед говорит о переходе обычных защит
(психики цивилизованного человека) на примитивный уровень «архаических» (архетипичес-
ких) защит, которые отличаются высокой сопротивляемостью к изменениям (так как и уровень
организации психики в целом глубоко регрессирует). Поэтому обращение к рациональной части
психики оказывается весьма затруднительным, если не бесперспективным, — до тех пор,
пока не будет установлено минимальное доверие. Таким образом, при психотерапии острой
психической травмы самыми важными становятся понимание и сострадание. В некотором смысле,
по аналогии с медицинским определением физической травмы, не совместимой с жизнью, мы
могли бы говорить о ментальной травме, не совместимой с психической жизнью
цивилизованного человека. В результате эта психическая жизнь редуцируется до минимальных
или стереотипных реакций, наиболее ярко проявляющихся в утрате смыслов. Учитывая это, мы
должны признать, что после первого этапа терапии (демонстрации искреннего понимания и
сострадания) основной терапевтической задачей становится постепенное восстановление
нормальных защит (в отличие от их малигнизированных форм) с последующим переходом к
восстановлению смыслов существования (на предыдущих этапах обычно отрицаемых).
Понятие «травма» в данном случае используется для обозначения любого переживания,
которое вызывает непереносимые душевные страдания. А определение «непереносимые»
применимо всякий раз, когда обычных защитных механизмов психики (конкретной личности)
оказывается недостаточно. Эта идея была впервые сформулирована Фрейдом в тезисе о
«защитном экране» и подразумевает, что уровень непереносимости является глубоко
индивидуальным, включая, например, неудовлетворение потребностей ребенка, в том числе — в
любви (в результате чего может развиваться состояние, которое Д. У. Винникотт назвал
