 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
28
посттравматического стрессового расстройства (DSM-III). Мы можем сколько угодно гордиться
нашими современными достижениями, но знаниями о том, что наши пациенты страдают
преимущественно от воспоминаний, что для исцеления необходимы воспроизведение травмы как
бы «здесь и сейчас» и ее отреагирование с разрядкой заблокированных эмоций, что психическую
травму может вызвать любое переживание, провоцирующее аффект, и прежде всего —
ситуации утраты, страх и стыд, что исход пережитого всегда зависит от уязвимости конкретного
человека, что ряд мелких или частичных травм может суммироваться и затем оказывать
кумулятивный эффект, — всем этим мы обязаны Фрейду.
Вне психоанализа нередко весьма примитивно воспринимается введенное Фрейдом
гипотетическое понятие «психической энергии». Для пояснения обратимся к лекции, которую
Фрейд провел в Венском медицинском обществе в 1895 году. С высоты современного знания мы
увидим здесь и то, как теория Клода Бернара, с которым Фрейд поддерживал теплые отношения,
была применена для объяснения психических феноменов, и то, как более позднее открытие
физиологического гомеостаза уже упомянутым Уолтером Кенноном [94] фактически в
завершенном виде было подготовлено Фрейдом (я постараюсь здесь изложить эти открытия
современным языком).
Если человек получает какое-либо яркое впечатление (позитивное или негативное —
несущественно), в его психике увеличивается «нечто», что Фрейд называет «суммой
возбуждений». И тут же начинают действовать механизмы (реализуемые интрапсихически и
обеспечивающие отреагирование вовне), направленные на уменьшение этой «суммы
возбуждений» в интересах сохранения психического гомеостаза. Например, если человека
ударили, он, чтобы снизить возбуждение, скорее всего, нанесет ответный удар, и это принесет ему
некоторое облегчение. Но реакция может быть и иной, особенно если нанести ответный удар
некому (например, при стихийном бедствии), и тогда ответной реакцией могут быть плач, чувство
бессильной ярости и т. д. Но реакция присутствует всегда, и чем интенсивнее травма, тем сильнее
ответное внешнее действие или внутреннее переживание (С точки зрения психопатологии особое
значение имеет аффект, который не мог быть отреагирован («выплеснут») и остался
подавленным).Далее Фрейд приводит известную фразу о том, что тот человек, который впервые
поразил своего врага вместо дротика бранным словом, был основателем цивилизации, и
констатирует, что слова могут заменять собой дела, а применительно к внутренним переживаниям
— являются единственным эквивалентом и заменителем. И дополним — таким образом
позволяют осуществлять разрядку чрезмерного психического возбуждения.
Мы по-прежнему не сильно продвинулись в понимании того, что же есть это увеличивающееся
в психике «нечто», но более чем 100-летняя практика психоанализа (впрочем, как и всех других
методов психотерапии) подтверждает правоту Фрейда и реальность открытых им механизмов. Это
и составляло первую и самую главную модель психоанализа, которая остается ведущей и
преобладающей до настоящего времени. Вторая модель была воспринята более скептически; в
частности, имеется в виду концепция «либидо», в котором большинство склонны видеть почти
исключительно сексуальный смысл, в то время как речь идет преимущественно о «жизненной
энергии» и о том, что в совокупности может быть охарактеризовано как «влечение к жизни»
(Примечательно, что через некоторое время как после индивидуальных, так и после массовых
психических травм сексуальность потерпевших, как правило, существенно увеличивается и
одновременно «растормаживается», проявляясь в промискуитетном поведении, появлении или
росте проституции, семейных драм и т. д., что нами наблюдалось и в Белоруссии после
Чернобыльской катастрофы (1986), где радиоактивное заражение было минимальным (а травма
населения была в значительной степени чисто психологической), и в Армении после Спитакского
землетрясения (1988)). Третья терапевтическая модель принадлежит уже современности и
связана с межличностными («объектными») отношениями, которым в настоящее время
посвящены сотни работ.
Вернемся еще раз к этому увеличивающемуся «нечто». В тех случаях, когда возросшая «сумма
возбуждений» не может быть отреагирована (в том числе — вербально), начинают
функционировать защитные механизмы, главным из которых является вытеснение (в данном
случае имеется в виду вытеснение из сознания переживаний, о которых, по образному выражению
Фрейда, и забыть нельзя, и помнить — невозможно). Как «функционирует» вытеснение?
Поскольку «сумма возбуждений» присутствует и не может быть отреагирована, защитные
