 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
58
Тем, кто в процессе групповой работы демонстрирует ярко выраженный регресс к личностным
(дотравматическим) проблемам, рекомендуются параллельные сессии индивидуальной работы с
терапевтом и дается информация о том, где и когда они могут быть получены. Все члены группы
должны знать, что интенсивные реакции, о которых говорят и которые проявляются в группе,
предположительно должны пройти в течение нескольких недель. Однако одновременно членов
группы предупреждают, что если эти симптомы будут сохраняться более месяца, им следует
подумать о возможности получения дополнительной профессиональной помощи специалистов.
Весьма существенное примечание: проведенные исследования показали, что у пострадавших,
которые прошли дебрифинг, вероятность развития ПТСР остается прежней (3—10%), что,
казалось бы, ставит под сомнения целесообразность этого вида неотложной психологической
помощи. Однако в тех же исследованиях [91] указывается, что от 50 до 90% участвовавших в
дебрифинге считают, что это существенно способствовало их освобождению от эмоциональных
последствий травматического события и преодолению травматического опыта. Таким образом,
можно сделать предварительное заключение, что дебрифинг наиболее эффективен в отношении
субклинических форм посттравматических реакций, и это ни в коей мере не снижает его
практическую ценность.
Глава 21
Терапия психической травмы
Естественно, что мы не будем описывать здесь различные методы терапии, так как никто не
может быть специалистом одновременно даже по двум из них, и автор — не исключение. Более
того, мы не будем претендовать даже на описание психоаналитического метода, так как для
понимания его содержания и сущности, не говоря уже о техниках, требуется как минимум
многолетняя теоретическая и практическая подготовка. Так что в этом разделе будет, скорее,
перечень методов и общих принципов, которые применяются, могли бы применяться или
упоминаются в качестве перспективных для терапии ПТСР. Сразу отмечу, что, принадлежа к
психоаналитическому направлению, я ни в коей мере не ставлю под сомнение адекватность
других научно обоснованных методов, таких как внушение, гештальт, поведенческая терапия или
даже применение когнитивной терапии (ранее именовавшейся рациональной), которая
органически входит во все остальные, но в «чистом виде», именно в силу ее апелляции к
рациональности, которой при психической травме остается не так уж много, вряд ли будет
успешной. В принципе, любой из этих методов будет эффективным, если он применяется
профессионалом с соответствующей подготовкой и опытом. Правда, сразу сделаю одну оговорку:
на секции психотерапии XIV съезда психиатров России (15.11—18.11.2005) один из
искренне уважаемых мной коллег в качестве самого эффективного метода терапии ПТСР
провозгласил «повторное (трансовое) переживание травматического события в гипнозе», что
вряд ли адекватно даже просто по этическим соображениям (например, в отношении матери,
потерявшей ребенка), не говоря уже о методических вопросах. В целом было бы целесообразно
весьма осторожно относиться к любым эмоционально-стрессовым техникам и всем формам так
называемого «кодирования» психики, используя их как «необходимое зло» в тех случаях,
когда они оказываются почти единственным способом борьбы с еще большим злом
(алкоголизмом или наркоманиями) и в этой ситуации заведомо принимаются людьми, которые
обращаются к этому варианту гипнотерапии.
Поскольку пациент пока «обречен» получить именно тот метод терапии, которым владеет или
который предпочитает конкретный терапевт здесь мы дадим только самые общие сведения, с
учетом того, что конкретные техники во всех случаях подбираются индивидуально и могут
меняться на различных этапах терапевтической работы. Поэтому далее, как уже было отмечено,
основное внимание будет уделяться общим принципам психотерапии при ПТСР, но до этого
следует упомянуть «самый распространенный вариант».
Читатель, вероятно, уже догадался, что в последнем случае речь идет о полном отсутствии
