 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
6
психозах вызвало вроде бы не такой уж заметный, но, безусловно, значительный шаг в
психиатрической науке. На рубеже 20-х годов XX века психиатры все чаще обращаются к
понятию «психогении», а социальный фактор начинает выдвигаться в качестве одного из
объяснительных принципов психопатологии. Одна из первых работ в этом направления
принадлежит Бонгефферу — «О психогенных болезненных состояниях и процессах...» [931,
где, в частности, был описан «вазомоторный симптомокомплекс при испуге у совершенно
здоровых людей», затем на протяжении десятилетий входивший в перечень транзиторных
психических расстройств как «физиологический аффект» (но практически еще до конца XX века
мало кто признавал возможность «психического аффекта» без физиологической составляющей).
Бонгеффер описал и множество других психогений: реактивную депрессию, аффект-эпилепсию,
сумеречные состояния сознания, индуцированные психозы, кататонические вспышки,
параноидальноподобные расстройства у заключенных и некоторые другие.
Многие из этих идей существовали и ранее. В частности, необходимо напомнить гипотезу
Шарко (1825— 1893) о психогенном происхождении истерии [97], идею Мебиуса (1853—1907) о
«болезнях, возникающих от представлений» [120] (кстати, ему же принадлежит и идея об
эндогенных и экзогенных этиологических факторах психопатологии), книгу основателя
рациональной (когнитивной) психотерапии Дюбуа «Психоневрозы и их психическое лечение»
[99], двухтомник Жане «Обсес-сии и психастении» [114], где основное внимание
сосредоточивалось на объяснении симптомов исходя из свойств личности пациентов.
Но только трагический опыт Первой мировой войны со всей очевидностью поставил вопрос о
травматическом неврозе, причем — сразу с признанием функционального характера и сугубо
психологического происхождения последнего (то есть — без какого-либо анатомического
субстрата, гистологических изменений, предшествующей интоксикации, инфекционного или
травматического повреждения мозговой ткани). До этого понятия «психическая травма» в
официальной психиатрии фактически не существовало. Казалось бы — это было так давно! Но
еще лет пять назад в процессе одного из консилиумов по поводу тяжелой психопатологии у
молодого мужчины — участника Афганской войны (с яркой клиникой посттравматического
стрессового расстройства) — один из моих уважаемых коллег недоуменно вопрошал: «Откуда
такая клиника? Ни травм, ни ранений, ни контузий, ни даже падения с грузовика у него не
было...».
Глава 2
Задолго до описанных событий...
Зигмунд Фрейд, вне сомнения, намного опережал современные ему представления, и именно
поэтому его идеи так трудно входили в психиатрическую науку и практику. И даже по истечении
125 лет, несмотря на то что многое из психоаналитического знания многократно заимствовалось, а
значительная его часть — уже органически имплицирована в психиатрию и в психологию (иногда
в измененном или даже извращенном виде), противников и пессимистов все еще достаточно. Но
если мы остаемся учеными, мы должны помнить, что ничто не доставляет столько чести автору,
как приоритеты в открытиях и создании новых идей. Фактически любое научное творчество есть
не что иное, как соревнование интеллектуалов в нахождении и обосновании таких идей, а также
презентации их (и в прямом, и в переносном смысле) социуму, то есть — нам с вами. Но
выигрывают лишь те, чьи открытия и труды переживают столетия.
После этого краткого лирического отступления мы вернемся к нашему путешествию по миру
идей.
В «Предуведомлении...» к «Исследованиям истерии» [77] Фрейд указывает, что «само собой
разумеется», что в психиатрии термин «травматический» предполагает, что «синдром вызван
именно несчастным случаем», особенно если (при повторных атаках страдания) пациентом
вспоминается «одно и то же событие, которое спровоцировало первый приступ»; и в этом случае
«причинно-следственная связь вполне очевидна» [77: 17]. Мы сразу можем сделать очень важный
вывод, что существуют ситуации, когда эта связь далеко не очевидна (и, к сожалению, чаще всего
— это именно так). И далее Фрейд еще раз подчеркивает: «...При травматическом неврозе
причиной болезни является не ничтожная физическая травма, а сам испуг, травма психическая»
