 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
восхищение преувеличено детскими чувствами, более склонен регулярно принимать свои лекарства.
Психотерапия включает методы лечения, эффективность которых зависит от эмоциональных
отношений между пациентом и врачом. Одна из важнейших для всех врачей научных проблем —
определить, насколько результат лечения зависит от этого эмоционального фактора и в какой мере он
действительно обусловлен использованными физическими или химическими методами.
Эмоциональные факторы такого рода влияют даже на самые безличные хирургические операции. При
удалении аппендикса количество требуемого анестезирующего вещества и скорость заживления ран
могут зависеть от установки пациента по отношению к врачу.
Есть несколько видов психотерапии: подсознательная и сознательная, неформальная и
формальная. В подсознательной психотерапии врач и, как правило, пациент упускают из виду то, что на
лечение влияют эмоциональные факторы; то же бывает иногда при зубных и хирургических операциях.
В сознательной психотерапии врач знает, что использует для лечения свою эмоциональную силу, но не
всегда это знает пациент. В неформальной терапии врач знает, что делает, но видоизменяет свое
лечение по ходу дела; такой вид лечения применяют в определенных ситуациях домашние врачи. В
формальной психотерапии имеется тщательно продуманный план использования эмоциональной
ситуации в интересах пациента согласно определенному методу; это и есть вид лечения, применяемый
психиатрами или психоаналитиками. Говоря о психотерапии, мы будем подразумевать этот последний
вид.
Каждый психиатр выбирает, естественно, такой род психотерапии, который может привести к
наилучшим результатам в кратчайшее время. Выбор зависит как от личности врача, так и от личности
пациента. Небольшое число психиатров склонно пользоваться гипнозом, поскольку лечение идет у них
этим методом лучше всего; большинство, однако, полагает, что им лучше работать без него.
Частота визитов и продолжительность лечения зависят от применяемого метода и от
потребностей пациента. Психоаналитик предпочитает видеть своих пациентов почти ежедневно или,
по крайней мере, несколько раз в неделю. Это может длиться любое время — от года до пяти или десяти
лет. С другой стороны, при лечении Кэрри Фейтона и Джейнеса Ленда доктор Трис (после окончания у
них приступов) виделся с ними всего лишь раз в месяц. Ему казалось неразумным слишком глубоко
зондировать их психику, уже и без того бывшую чересчур активной. Поэтому он ставил себе скромную
цель — наблюдать, чтобы они из месяца в месяц оставались в ладу с самими собой и с окружающим
миром, по крайней мере, настолько, чтобы заниматься своей профессией. В некоторых случаях такая
«предупредительная психиатрия» может продолжаться в течение всей остальной жизни пациента. При
легких заболеваниях может понадобиться всего один или два визита. Самое обычное расписание
включает один индивидуальный визит в неделю или один сеанс групповой терапии в неделю в течение
примерно трех лет; и это, вероятно, минимум, необходимый для излечения невроза или психоза.
Психотерапевт, излечивший невроз или психоз за это число визитов, вправе собой гордиться.
Есть много методов психотерапии. Прежде всего — индивидуальная и групповая терапия.
Индивидуальная терапия подразделяется на психоаналитические и иные методы. В свою очередь,
психоаналитические методы делятся на формальный психоанализ и психоаналитическую терапию,
использующую идеи психоанализа. Некоторые другие специальные методы, например анализ
взаимодействий, также связаны с психоанализом, но рассматривают проблему иначе. Наряду с
методами, требующими специальной подготовки, каждый психиатр владеет приемами перевоспитания
и убеждения с целью научить человека лучше управлять своими эмоциональными реакциями, не
пытаясь, однако, привести в равновесие напряжения его Ид. Приемы эти аналогичны внушению, то
есть попытке изменить образы пациента действием авторитета врача без поисков их корней, уходящих в
Ид.
Групповая терапия подразделяется на психоаналитическую групповую терапию и групповую
терапию взаимодействия; другие методы применяются в меньшей степени.
В больницах, принадлежащих штатам или правительству, в частных санаториях и других
учреждениях, где пациенты живут во время их психиатрического лечения, имеется специально
подготовленный персонал, помогающий пациентам ослабить психическое или физическое напряжение
и использовать время с наибольшей пользой для себя. В решении их практических проблем, например
денежных и семейных, им особенно полезны «социальные работники»; они действуют и в качестве
