 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
буквально, то есть если мы отыщем основание, ввиду которого наши пациенты боятся страха, то
окажется: они больше всего боятся того, что тревожное возбуждение может иметь «вредные
последствия» для их здоровья. Существует три первоочередных вещи, на которые обычно направлен
этот страх: от сильного возбуждения они могут потерять сознание прямо на улице, они могут потерять
сознание вследствие инфаркта или инсульта. Другими словами, за страхом перед страхом стоит, в
зависимости от обстоятельств, коллапсофобия, инфарктофобия или инсультофобия.
Вс¸ это служит пациентам основанием для страха перед страхом. Каковы же последствия этого
страха перед страхом? Из страха перед страхом пациенты пускаются в бегство от страха, одним
словом, они бегут от страха прочь и парадоксальным образом остаются на месте, поэтому мы
займ¸мся первой из реакций подобного типа, а именно агарофобийной.
Казуистический пример. Мария Б. проходила лечение в неврологической поликлинике Мать
пациентки страдала навязчивой идеей чистоты. Сама пациентка с 11 лет находится на лечении по
поводу вегетативной дистонии; несмотря на это она становилась вс¸ более нервной. На первый план в
картине болезни выступают случаи сердцебиения; наряду с ними наблюдаются приступы страха и
«ощущение слабости». После первых приступов страха и сердцебиения появился страх, что вс¸ это
может повториться, от чего у пациентки тут же началось сердцебиение. В особенности боялась она
того, что ей станет плохо на улице или что с нею случится удар. К страху ожидания присоединилась
навязчивая идея самонаблюдения, то есть пациентка постоянно наблюдала за тем, что и где у не¸
болит, например, она постоянно ощущала свой пульс. Семейная жизнь пациентки характеризуется как
нормальная. Объективно: увеличена щитовидная железа, наблюдается тремор конечностей и мигание.
В целях лечения пациентка получает тр¸хкратно ежедневно по 2 таблетки миоскаина Е, и е¸ доктор
велел ей сказать себе: «Сердце должно ещ¸ больше колотиться. Я попытаюсь упасть на улице».
Пациентке было также рекомендовано в целях тренировки умышленно выискивать все неприятные для
не¸ ситуации и не уклоняться от них. Фокусная санация под пенициллиновой защитой. Через две недели
после при¸ма пациентка сообщает: «Я чувствую себя очень хорошо, у меня почти уже нет
сердцебиения. Сердцебиение больше меня не мучит, и со мной уже ничего не может случиться.
Состояния страха полностью прекратились. Я почти совсем здорова». Спустя 17 дней после того, как
пациентка была выписана, она сообщила: «Если у меня время от времени начинается сердцебиение, я
говорю себе: "Сердце должно биться ещ¸ сильнее". Тогда сердцебиение прекращается, а раньше оно
становилось только сильнее, петому что я думала: "Боже мой, что же со мной происходит". Я всегда
считала, что меня настигнет удар. Я тогда не знала, что со мной. Я боялась, что мне станет плохо
на улице. А теперь страха у меня больше нет».
Таким образом, оказалось, что страх перед страхом, который мы исследовали до самого
основания, на самом деле имеет свою основу: в его «основе» лежит коллапсофобия, инфарктофобия или
инсультофобия. Мы должны обязательно учитывать то, как страх перед страхом, поскольку он
представляет собой вторичный страх, соотносится с первичным страхом, который пациент пережил
сначала, вследствие чего у него и сформировался страх перед страхом. В противоположность
вторичному страху первичный страх не имеет под собой основания, скорее, у него есть причина.
Разницу между основанием и причиной можно пояснить на примере страха высоты. Этот страх
может быть свед¸н к тому, что человеку становится боязно и жутко ввиду недостаточной подготовки
или ввиду недостаточного оснащения. Но страх высоты может возникнуть и вследствие недостатка
кислорода. В одном случае мы имеем дело с малодушием, а в другом случае - с высотной болезнью. У
первого есть основание, а у второго - причина. Первое - это нечто психическое, а второе - соматическое.
Разница между психологическим основанием и соматической причиной становится понятна на
следующем примере: лук не является основанием для плача, но он может быть причиной слезотечения.
И наоборот: щекотка не является основанием для смеха (шутка могла бы стать для него основанием),
скорее, это причина, которая способна вызвать рефлекторный смех.
Какая соматическая причина бывает у первичного страха наших пациентов? Мы могли бы
доказать, что в основании агарофобии нередко лежит гипертиреоз. Но это ни в коем случае не означает,
что гипертиреоз сам по себе может вызвать невроз страха - что-то вроде соматогенного псевдоневроза,
ибо, в конце юнцов, соматогенным следствием и побочным проявлением заболеваний, связанных с
гиперфункцией щитовидной железы, является только готовность к страху, но на почву вегетативной
