 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
основании этого можно предположить, что она - тяж¸лый ананкастик, и е¸ ананказм представляет
собой психопатическую сторону конституциональной основы невроза, тогда как невротическая
сторона проявляется в форме симпатикотонии (в законности которой мы не сомневаемся) или
проявляется в форме гипертиреоза, сочетающегося с симпатикотонией: щитовидная железа
увеличена, экзофтальм, тремор, тахикардия (частота пульса 140 ударов в минуту), потеря веса (5 кг),
основной обмен +72 %. К этим конституциональным особенностям добавляется диспозиционный
момент: вегетативные расстройства вследствие провед¸нной два года назад струмэктомии и,
наконец, кондициональный фактор — вегетативная неуравновешенность. Однажды пациентка против
своего обыкновения выпила крепкий кофе, после чего у не¸ был вегетативный приступ страха, в ответ
на который у не¸ сформировался реактивный страх ожидания («после первого приступа страха у меня
была только одна мысль — о том, что этот страх может возникнуть снова»). Впоследствии страх
ожидания сконденсировался, как мы уже говорили, вокруг ананкастических навязчивых мыслей. Налицо
соответствующая конституция, диспозиция и условия жизни, то есть сомато- и психогенез. Кроме
того, однако, речь ид¸т и о ноогенезе, ибо пациентка жив¸т в экзистенциальном вакууме: «Кругом
духовная пустота: я подвешена в воздухе; вс¸ кажется мне бессмысленным; лучше всего мне бывало
тогда, когда приходилось о ком-нибудь заботиться; но теперь я одна. Мне хотелось бы снова обрести
смысл жизни!» Повод, по которому пациентка обратилась к нам, не был связан с е¸ экзистенциальной
фрустрацией, но эффект терапии появился лишь тогда, когда наш¸лся способ заполнить е¸
экзистенциальный вакуум и устранить все невротические наслоения.
При наличии столь широкого спектра возможных показаний для экзистенциально-аналитической
логотерапии и сочетания е¸ с другими методами становится понятной решительность, с которой
Арнольд (М. Arnold) заявляет: «Любая терапия, какой бы ограниченной она ни была, должна быть в
некотором роде логотерапией».
в) Парадоксальная интенция и дерефлексия
I. Парадоксальная интенция
1. Терапевтический метод
В сво¸м предисловии к одной из книг по логотерапии Оллпорт (Allport) называет логотерапию
направлением, сложившимся в Соединенных Штатах под названием «экзистенциальной психиатрии».
Роберт Лесли (R. Leslie), однако, утверждает, что логотерапия занимает «исключительно
привилегированное положение», поскольку она в противоположность другим экзистенциальным
направлениям психиатрии оказалась в состоянии произвести в своих недрах настоящий и действенный
метод. Речь ид¸т о парадоксальной интенции, как она описана в моей работе «О медикаментозной
поддержке психотерапии при неврозах», опубликованной в 1939 году. В дальнейшем мы хотели бы
изложить парадоксальную интенцию, пользуясь не методом индукции, то есть идя от терапии неврозов,
а методом дедукции, то есть исходя из теории неврозов.
С этой целью мы снова верн¸мся к неврозу страха. Постоянно приходится наблюдать, как страх у
пациентов, страдающих неврозом страха, способствует формированию страха перед страхом. Именно
страх перед страхом мотивируется коллапсофобией (инфарктофобией) или инсультофобией, в
зависимости от того, чего пациент боится - того, что с ним на улице произойд¸т сердечный приступ
или что его хватит удар. И вот вследствие страха перед страхом, пациент начинает бегство от страха. Он
в страхе бежит от того, рядом с чем, парадоксальным образом, и оста¸тся; при этом мы имеем дело с
первым из описанных типов реакций - с реакцией агарофобии. Иначе обстоит дело при неврозе
навязчивых состояний: пациент боится навязчивой идеи. И этот страх усиливается ввиду тех опасений,
от которых он и страдает, -от опасений, что он может потерять контроль над собой, что это
предвестники или даже признаки психического заболевания (психотофобия), что он сам может что-то
натворить (криминофобия), сделать что-то с собой (суицидофобия) или с другими (гомицидофобия).
Если страдающий неврозом страха пускается в бегство от страха, то страдающий неврозом навязчивых
состояний вступает в борьбу со своими навязчивыми идеями. Реакция пациента в данном случае
