 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
привычки в потреблении пищи) и о наличии терапевтических учреждений.
- Социальный слой является детерминантой личностных ресурсов:
личностные признаки, такие
как фатализм, беспомощность, чувство самоценности, интернальность/экстернальность, связаны с
принадлежностью к слою. Продуктивные стратегии совладания чаще свойственны представителям
высших слоев, нежели низших.
Одна из главных проблем при интерпретации обнаруженной связи социального слоя и
психического заболевания носит каузальный характер. Почему психические заболевания в самых
низших социальных слоях наступают чаще — потому, что условия жизни там благоприятствуют
возникновению болезни, или потому, что люди из более высоких социальных слоев, заболевшие
психически или предрасположенные к какому-то психическому заболеванию, «скатываются» в более
низкий социальный слой?
4. Эпидемиологические исследовательские методики
Под срезовым исследованием понимают однократное исследование географически определенной
популяции в определенный момент времени. Тем не менее по практическим причинам, как правило,
невозможно обследовать всех поголовно лиц в один и тот же момент времени, и поэтому корректнее
говорить «в течение временного промежутка, требуемого для проведения исследования». Конечно, этот
промежуток не должен быть слишком длинным, иначе предусмотренная для обследования исходная
популяция искажается из-за потерь по причине отъезда или смерти. С помощью срезовых исследований
получают как бы моментальный снимок состояния здоровья населения в целом или выбранных
социодемографических подгрупп. По сравнению со срезовыми исследованиями проспективные
лонгитюдные исследования имеют следующие преимущества (Pflanz, 1973): отношения между какой-то
характеристикой и болезнью можно упорядочить по времени, что является основной предпосылкой для
понимания причинных отношений; и эти исследования позволяют точно определить заболеваемость,
естественное течение и исход болезни.
В отличие от срезовых и проспективных лонгитюдных исследований при изучении контрольных
случаев исходный момент — это лица с определенной болезнью (идентифицированная группа), которых
сравнивают с теми, кто не имеет этой болезни (контрольная группа). Эта исследовательская методика
предлагается тогда, когда необходимо исследовать факторы риска редких заболеваний или
эффективность той или иной интервенции. Если идентифицированная группа набирается из пациентов
больницы, контингент которой подвержен сильным селективным факторам, то могут получиться очень
большие погрешности. Однако возможность обобщения результатов возрастает, если пациенты
больницы, из которой извлекается образец, приблизительно идентичны всей популяции больных. Это
имеет место, например, при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда или шизофрения,
которые почти во всех случаях лечатся стационарно.
С помощью изучения интервенции можно вскрыть причинно-следственные отношения,
модифицируя предполагаемый каузальный фактор при обширном контроле условий исследования.
Модель, лежащая в основе изучения интервенции, — это эксперимент. Однако если объектом
исследования является человек, то научный работник оказывается в тесных границах
экспериментальной интервенции, маркированных этическими нормами: нельзя подвергать здоровье
опасности, скажем не проводить лечение в экспериментальных целях или вмешиваться в
самоопределение индивида. Примеры экспериментальных исследований — активная иммунизация или
контролируемая терапевтическая интервенция и измерение влияния этих мероприятий.
Особый случай экспериментальной методики — когда довольно большое число людей
переживает незапланированные одинаковые события, одинаково тяжелые или с разной степенью
тяжести (например, природные катастрофы); эти события представляют большой интерес как
независимые переменные (Bromet & Dew, 1995). Конечно, в подобных исследованиях приходится
отказываться от существенных элементов экспериментального проекта. Так, при непредсказуемых
естественных экспериментах лишь в крайне редких случаях есть возможность обследовать данную
популяцию до события и идентичными методами. Суждение о состоянии здоровья до события чаще
всего приходится ограничить ретроспективной составляющей исследования. Исследование
интервенции в отличие от большинства исследований обладает одним преимуществом, которое имеет
большое значение для приведения научных доказательств: исследование интервенции, пусть даже с
некоторыми издержками, можно репродуцировать (Hafner, 1978); при естественных же экспериментах
это, как правило, невозможно. Исключение представляет собой, например, исследование, которое
