 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
все равно перед сном, даже если это было накануне выходных, ее не оставляли мысли о делах
прошедшего дня и дня предстоящего. Страх перенапрячься привел к страху перед бессонницей. Она
начала принимать снотворное, чтобы быть уверенной в том, что завтра справится с работой. Другие
попытки преодоления, как, например, уменьшение рабочего времени, не давали улучшения, так как
страхи постоянно присутствовали в ее мыслях и в свободное от работы время. Тем самым развилась
типичная картина психофизиологического расстройства сна.
---
5. Расстройства сна как условие возникновения других психических заболеваний
В новых классификациях психических расстройств в особый подраздел выделены расстройства
сна, связанные с другими психическими заболеваниями, причем нарушенный сон рассматривается как
важнейший симптом в группах аффективных расстройств и тревожных синдромов.
Экспериментальные исследования сна, проведенные за последние десять лет, были посвящены в
основном изучению сна при большой депрессии, так как была замечена огромная роль сна при
депрессивных заболеваниях. Интерес к этой проблеме стимулировали также внешне противоречивые
данные: с одной стороны, сон депрессивных пациентов зачастую сильно нарушен, но с другой стороны,
полный или частичный отказ от сна может привести к значительному уменьшению депрессивной
симптоматики. Расстройства сна проявляются у большинства депрессивных пациентов в следующем
(Reynolds & Kupfer, 1987):
-
нарушение засыпания и прерывистый сон с ранним пробуждением;
-
уменьшение глубины сна (медленные волны, стадии 3 и 4), прежде всего в первом цикле сна;
-
укороченный первый не-REM период сна (стадии 2-4), что приводит к преждевременному
вхождению в первую REM-фазу сна (укороченная REM-латентность);
-
равномерное распределение REM-сна во всех фазах сна.
Следует подчеркнуть, что эти отклонения от нормы не являются характерными исключительно
для депрессивных заболеваний, так как могут наблюдаться и при других психических расстройствах
(например, неврозе страха, шизофрении), а также у здоровых людей в преклонном возрасте и у
подростков, которые вынуждены вести пассивный образ жизни (Berger & Riemann, 1993). Наиболее
специфичным, конечно, является признак укороченной REM-латентности, так как он свойствен и таким
депрессивным пациентам, которые больше спали во время острой фазы (Gillin & Borbely, 1985).
Антидепрессивный эффект полного или частичного лишения сна подтвердился во многих
экспериментах. Джиллин (Gillin, 1983), который производил оценку этих исследований, пришел к
выводу, что действие полного лишения сна убедительнее всего доказано для случаев большой
депрессии. Было продемонстрировано, что 60% больных, которых удерживали в состоянии
бодрствования всю ночь, показали явное уменьшение депрессивных симптомов. Такое улучшение
наступало преимущественно к концу фазы депривации между 3 и 6 часами утра. Этот эффект не был
длительным и продолжался в лучшем случае лишь несколько дней, причем чаще всего очередное
засыпание опять возвращало больного в исходное болезненное состояние. Антидепрессивное действие
наблюдалось равным образом и при частичном лишении сна, например, во второй половине ночи или в
течение REM-фазы, однако эти формы манипулирования сном ещ¸ недостаточно изучены в отличие от
абсолютного лишения сна.
Почему лишение сна или, другими словами, продолжительное бодрствование облегчает острое
депрессивное состояние пациента? Сегодня, к сожалению, лежащие в основе механизмы воздействия
еще не известны, однако в высшей степени интересные данные стимулируют выдвижение гипотез о
связи между сном и депрессивным заболеванием.
5.1. Двупроцессная модель регуляции сна
Модель Борбели и Вирц-Джастиса (Borbely, 1987; см. рис. 32.2.2) постулирует существование
двух биологических процессов, регулирующих сон. Процесс S определяет готовность ко сну и его
интенсивность в зависимости от суточного ритма сна и бодрствования. Интенсивность этого процесса
растет во время бодрствования и понижается во время сна. Процесс S на электроэнцефалограмме
выражается медленной волной, характеризующей степень глубины сна. Напротив, процесс С
независимо от конкретного соотношения сна и бодрствования определяется объективной, внешне
воздействующей циркадной периодичностью суток, которая, в свою очередь, устанавливает моменты
