 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 37.2.2. Психофизиологическая модель панического расстройства по Элерсу и Марграфу
(Ehlers & Margraf, 1989)
Являясь следствием различных возможных пусковых факторов (возбуждения, кофеина, жара),
приступ паники обычно начинается с физиологических (например, сердцебиение, головокружение) или
психических (например, быстрая скачка мыслей, затрудненная концентрация внимания) изменений.
Если индивид воспринимает эти изменения и ассоциирует их с непосредственной чрезмерной
опасностью и угрозой, то он реагирует на это тревогой, которая, в свою очередь, вызывает другие
физические и когнитивные изменения. И если эта эскалация симптомов вновь воспринимается
пациентом и связывается с опасностью, то это приводит к росту тревоги. Эта обратная связь между
изменениями, восприятием, ассоциацией с опасностью и тревожной реакцией может возникать
многократно и в результате привести к процессу нарастания. Такая обратная связь в конце концов и
приводит к панической атаке. Элерс и Марграф (Ehlers & Margraf, 1989) назвали этот процесс
«психофизиологическим замкнутым кругом»; на рис. 37.2.2 представлена внутренняя часть этой
модели. Они считают (Ehlers & Margraf, 1989), что необходимо отделять внутренние раздражители от
их восприятия, поскольку прямого соответствия между ними не существует. Так, индивид, находясь в
состоянии покоя, например лежа в постели, может чувствовать ускоренное сердцебиение только
потому, что в этом положении тела удары сердца воспринимаются отчетливее. В этом случае
позитивная обратная связь начнется не при изменении сердцебиения, а при его восприятии. Такое
восприятие может ассоциироваться с опасностью, причем при ассоциативных связях задействованы
процессы интероцептивного обусловливания и сознательной интерпретации.
Согласно психофизиологической модели, панические атаки могут прекратиться (уменьшение
тревоги) в двух случаях: а) благодаря осознанию возможностей их преодоления и б) благодаря
автоматически включающимся процессам негативной обратной связи. Как пример процесса негативной
обратной связи, можно назвать габитуацию, утомление или респираторные рефлексы при
гипервентиляции. Кратковременными, уменьшающими тревогу возможностями преодоления можно
назвать, например, избегающее поведение и поведение, связанное с поиском помощи. Другие способы
поведения, которые могли бы привести к уменьшению тревоги, — это изменение дыхания, отвлечение
от внешних раздражителей или реатрибуция физических ощущений. Если попытка преодоления не
удалась, то это может привести к повторному росту тревоги.
Модифицирующее влияние на эти процессы обратной связи может оказать большое число
факторов. На рис. 37.2.2 эти факторы приведены вне центральной части модели. Так, на процессах
обратной связи, приводящих к росту тревоги, кратковременно могут отражаться актуальные
психические и физические состояния (например, общий уровень тревоги, острое аффективное
состояние, физическое истощение, гормональные колебания), а также актуальные ситуативные факторы
(например, переживание тревоги при физической активности, чрезмерное потребление никотина или
кофеина, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов). Долговременное воздействие могут
оказывать ситуативные факторы (например, длительные тяжелые жизненные ситуации) и
индивидуальные диспозиции человека. В качестве индивидуальных диспозиций Элерс и Марграф
(Ehlers & Margraf, 1989) называют обостренное внимание к опасным раздражителям, хорошую
способность воспринимать физические ощущения и приобретенные в результате научения тенденции
