 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Итоги раздела
- Шизофрения чрезвычайно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет — значительно
реже, чем среди подростков и взрослых.
Причины заболевания
Современные взгляды на причины шизофрении базируются па модели предрасположенности и
стресса (vulnerability-stress model), в которой подчеркивается роль взаимодействия между
предрасположенностью, стрессовыми и защитными факторами в процессе развития. К факторам
предрасположенности относятся: генетический риск, поражения центральной нервной системы,
отсутствие условий, необходимых для обучения, или патологические формы семейных отношений. К
стрессорам относятся события, увеличивающие вероятность шизофренических эпизодов, в частности
события, способные повлиять на всю дальнейшую жизнь ребенка, например, смерть близкого
родственника; либо источники хронического стресса, такие как грубое обращение с ребенком в семье.
Защитные факторы включают условия, уменьшающие вероятность шизофренических эпизодов у лиц,
относящихся к группе риска; к таким факторам относятся: высокий уровень развития интеллекта,
социальных навыков или благоприятная обстановка в семье.
Модель предрасположенности и стресса учитывает сложность и многообразие механизмов
развития шизофрении. Так, например, ребенок с генетической предрасположенностью к шизофрении
может иметь нарушения центральной нервной системы, вследствие чего появляются проблемы,
связанные с концентрацией внимания и переработкой информации. Подобные проблемы, возникающие
у ребенка, отличающегося низким уровнем интеллекта и находящегося в неблагоприятной домашней
среде, могут еще более повысить риск шизофренического эпизода, тогда как те же нарушения у ребенка
с высоким уровнем интеллекта, и находящегося в благоприятной домашней среде, вероятно, не
приведут к увеличению риска заболевания. Таким образом, возникновение шизофрении в конкретном
случае будет зависеть от характера взаимодействия стойких психобиологических факторов
предрасположенности (enduring psycho-biological vulnerabilities), агрессоров окружающей среды,
биологических стрессоров и защитных факторов, обусловленных характером развития ребенка и
благоприятных семейных условий. Несмотря на генетическую предрасположенность к шизофрении,
вероятность шизофренических эпизодов велика только в тех случаях, когда предрасположенный к
заболеванию человек подвергается также достаточно сильному воздействию стрессовых факторов
определенного типа, а также не располагает достаточными ресурсами для сопротивления болезни (J. R.
Asarnow & Asarnow, 1996).
Биологические факторы
Предварительные результаты исследований свидетельствуют о сильном влиянии генетических
факторов на вероятность заболевания шизофренией в детстве, которая даже превышает вероятность
заболевания в зрелом возрасте (Tsuang, 2000). В частности, количество случаев шизофрении среди
родственников больных детей приблизительно в два раза превышает количество случаев заболевания
родственников взрослых, больных шизофренией. В ходе одного из первых сравнительных исследований
монозиготных и дизиготных близнецов была обнаружена 88% и 23% вероятность, соответственно,
заболевания обоих близнецов до 15-летнего возраста (Kallman & Roth, 1956).
Эти данные в целом подтверждают, что детская шизофрения является более тяжелой формой
шизофрении (Rosenthal, 1970). Хотя уже имеется несколько сообщений об обнаружении генов,
потенциально ответственных за возникновение шизофрении у взрослых (Pulver, 2000), аналогичные
данные для детей только начинают появляться (Gordon, Krasnewich, White, Lenane & Rapoport, 1994).
Наличие дисфункций центральной нервной системы у лиц, страдающих шизофренией, а также
факт значительного улучшения состояния больных в результате приема медикаментов свидетельствуют
о том, что шизофрения является расстройством мозга (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). Однако до сих
пор не найдено общего для всех случаев заболевания поражения мозга (brain lesion), а повреждения,
которые в некоторых случаях были обнаружены, не являются специфическими для шизофрении.
Ключевым для понимания феномена шизофрении является вопрос, почему генетически
обусловленное нейробиологическое расстройство не имеет клинических проявлений до 15-20-летнего
