 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 13.5. Детерминанты расстройств питания в динамике. (Источник: Garner, 1993b).
Из-за получивших широкое освещение случаев расстройств питания у гимнасток и артисток,
сложилось превратное представление, что в подобных проблемах виноваты спорт и исполнительские
виды искусства, где сильна конкуренция. Оба эти вида деятельности делают акцент на внешние данные,
поэтому занятие ими было расценено как фактор риска, способствующий развитию расстройств
питания из-за давления, побуждающего человека быть худым (Owens & Slade, 1987).
Однако исследования бросают тень сомнения на силу этой связи. Среди школьных выборок
подростков занятия спортом редко являются предвестником симптомов расстройств питания (French,
Perry, Leon & Fulkerson, 1994; Fulkerson, Keel, Leon & Dorr, 1999; Taub & Blinde, 1994). Обсужденные
выше психологическая, социальная и средовая переменные — такие как самооценка и давление,
побуждающее одеваться и вести себя в определенной манере, — объясняют больший процент
дисперсии для принадлежности к группе риска, чем переменные диетической и физической активности.
Подобно любым другим
учащимся, спортсменам, у которых проявляются хотя бы легкие симптомы
расстройства питания, должно быть незамедлительно уделено внимание врача (Garner, Rosen & Barry,
1998).
Лечение
Методы лечения основных расстройств питания стали намного более совершенными за время,
прошедшее с 1930-х годов, когда анорексию пытались лечить с помощью фрейдовского психоанализа.
Тогда считалось, что люди с анорексией отказываются есть из-за фиксированных неосознаваемых
конфликтов, связанных с орально-садистскими страхами, оральным зачатием и дикими фантазиями
(Foreyt & McGavin, 1998), а ожирение рассматривалось как своего рода беременность. Эффективное
лечение расстройства требовало обнаружения этих страхов путем инсайта, помогающего выявить
эмоциональные травмы. Теперь признано, что лечение обычно предполагает нечто значительно
большее, чем инсайт, и должно начинаться как можно раньше.
Сегодняшние возможности лечения, особенно психологические вмешательства, ведут к все
более успешным исходам у подростков и взрослых с расстройствами питания. При анорексии
базирующиеся на психологии методы терапии часто включают в себя работу с другими членами семьи
и используют достижения когнитивно-поведенческой терапии (cognitive-behavioral therapy, CBT), а
также более традиционную психотерапию, центрированную на личности и семье (Garner & Needleman,
1997). При булимии когнитивно-поведенческие подходы приносят заметную пользу (Compas, Haaga,
Keefe, Leitenberg & Williams, 1998; Dare & Eisler, 1997). Bo многих случаях эти психологические
вмешательства осуществляются в сочетании с госпитализацией или медицинским наблюдением.
Фармакологические методы лечения также получают признание, особенно если они дополняются
когнитивно-поведенческими методами, нацеленными непосредственно на установки, представления и
модели поведения, поддерживающие диету, обжорство или очищение.
Первым важным шагом при лечении является определение того, грозит или нет человеку
серьезная опасность, требующая его госпитализации. Условия, служащие основанием для
госпитализации, включают в себя чрезмерную и стремительную потерю веса, серьезные
метаболические нарушения, клиническую депрессию или возможность суицида, безудержное
обжорство и очищение, психоз (NIMH, 1994b). В большинстве случаев стационарное лечение бывает
кратковременным, если доступны психологическое консультирование и амбулаторная психотерапия. В
более тяжелых случаях пациент должен оставаться в больнице в течение недель или месяцев, чтобы
набрать, по меньшей мере, 90% своего нормального веса (Garner & Needleman, 1997).
Фармакологическое. Из-за тесной связи анорексии и булимии с аффективными расстройствами,
чтобы вылечить расстройства питания и некоторые виды ожирения, используют ингибиторы обратного
захвата серотонина, такие как флуоксетин (прозак) (Dunner et al., 1999). Благотворные эффекты этого
лекарства, способствующие снижению веса, были обнаружены случайно во время клинической
проверки его способности регулировать настроение. Считалось, что люди с ожирением потребляют
большое количество углеводов, чтобы поднять себе настроение, и что ощущение благополучия может
быть достигнуто искусственно путем регулирования уровня серотонина.
Однако на сегодняшний день ни одно из лекарств не доказало свою полезность или
эффективность при лечении симптомов анорексии; ни одно не улучшает систематически
долговременное сохранение веса на определенном уровне, не меняет искаженное представление
