 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психологической интерпретации состояния больных. Преобладали пики по 2-й и 7-й шкалам, несколько
сниженными оказались показатели по 9-й и 0-й шкалам. Такой рисунок профиля свидетельствовал о
пассивной жизненной позиции, низкой общей активности, ограничении социальных контактов,
переживании чувства вины, снижении самооценки. Депрессивные переживания носили тревожный
характер. В целом такой профиль, по данным литературы, соответствует тормозимым типологическим
особенностям у больных.
Невротические расстройства развивались в этой группе после личностно значимых, хронически
действующих, как правило, прогнозируемых больными психотравмирующих влияний. Заболевание
развивалось чаще постепенно (42,6 % случаев), лишь при формировании ипохондрических расстройств
начало было острым (75 % случаев).
Развитие невротических расстройств у больных этой группы, так же как и у больных с
преобладанием возбудимых типологических особенностей, начиналось с заострения преморбидных
характерологических черт, усиливались утомляемость, впечатлительность, сенситивность. В ряде
случаев появлялись тревожная мнительность, желание оградить себя от малейших физических и
особенно психических нагрузок. В дальнейшем формирование невротической симптоматики
происходило как бы на базе гипертрофированного личностного преморбида, что приводило к
некоторому своеобразию психопатологических синдромов.
У больных с ведущими депрессивными расстройствами наблюдалось снижение настроения, не
носящее характера тоски и не имеющее четких суточных изменений. Чаще депрессивный аффект имел
тревожный характер, причем у ряда больных тревога была довольно заметной и постоянной. Однако
связь состояния с психотравмирующими обстоятельствами четко осознавалась всеми больными. В
отличие от больных с депрессивными нарушениями из группы возбудимых пониженное настроение
сочеталось с астеническими проявлениями — раздражительностью, повышенной утомляемостью,
гиперестезией, которые обычно не уменьшались после длительного отдыха. Больные подолгу не могли
заснуть, ночной сон был кратковременным, с частыми пробуждениями. По утрам и на протяжении дня у
них наблюдалась сонливость, отсутствовало чувство бодрости, отдыха, имевшееся до заболевания.
Больные жаловались на «замедленность мыслей», «вялость, заторможенность движений».
У больных с ведущими астеническими нарушениями психическое состояние обычно
определялось гипостеническим синдромом. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
были значительными и мало изменялись после отдыха, они сочетались с выраженными расстройствами
сна. Засыпание у больных наступало на протяжении 1—2 ч; такие затруднения засыпания были
постоянными, сопровождались тревогой, внутренним напряжением. Наступивший сон был
поверхностным, сопровождался грезоподобными сновидениями либо частыми пробуждениями с
обильными вегетативными нарушениями (сердцебиение, страх, потливость). Утренние пробуждения
носили затяжной характер, у больных отсутствовало чувство свежести, бодрости, наблюдались
сонливость, вялость. Значительными были трудности в концентрации внимания и сосредоточении на
каких-либо задачах, непереносимость яркого света и громких звуков.
Состояние больных с ведущим обсессивно-фобическим синдромом характеризовалось
фобическими нарушениями, возникающими, как правило, только в определенной обстановке. Лишь у
нескольких больных фобии появлялись при представлении патогенной ситуации. У всех больных
имелся элемент борьбы с навязчивыми страхами, критическое отношение к ним. Фобии в большинстве
случаев представляли собой страх общественного транспорта. Наряду с ними в клинической картине
болезни наблюдалась усиливавшаяся тревожная мнительность. Часто повышенное внимание к
неприятным ощущениям, сопровождающим собственно фобии, приводило у больных к их
ипохондрической переработке. Мысли о возможно существующем соматическом неблагополучии
приобретали навязчивый характер. Одновременно у больных отмечались выраженные нарушения сна в
виде сокращения его продолжительности, глубины, частых пробуждений, а также повышенная
утомляемость.
У больных, состояние которых определялось ипохондрическими нарушениями, основными были
выраженные опасения по поводу своего здоровья, носившие, как правило, навязчивый характер.
Неприятные соматогенные ощущения подвергались у этих больных значительной идеаторной
переработке, усугублялись имевшейся тревожной мнительностью. Наряду с этим у больных имелись
тревога, повышенная утомляемость, непереносимость яркого света и громких звуков, диссомнические
расстройства. Сниженной была их идеаторная и физическая продуктивность.
Из приведенных данных следует, что преобладание у больных неврозами и психопатиями
возбудимых или тормозимых личностно-типологических особенностей обусловливает своеобразие
