 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
травматической болезни головного мозга, отмечаются различные варианты астении. При последствиях
ЧМТ именно астенические расстройства в одних случаях определяют основные проявления
болезненных нарушений, в других являются фоном для развития более сложных психопатологических
расстройств.
Н.А.
Князевой (1988, 1989) предметом специального изучения были выбраны астенические
расстройства, возникающие у преморбидно здоровых лиц, перенесших ушибы головного мозга легкой и
средней степени тяжести. Выбор определялся, во-первых, значительной частотой ушибов головного
мозга (до 37,7 %) среди других его повреждений; во-вторых, возможностью исследования в изучаемой
группе больных мало разработанного вопроса о влиянии локализации травматического повреждения
мозга на особенности психопатологических расстройств; в-третьих, относительной
кратковременностью (от нескольких минут до 6 ч) начального периода заболевания при ушибах мозга
легкой и средней степени тяжести в отличие от продолжительности того же периода при ушибах
тяжелой степени, что позволило исследовать астенические нарушения в наиболее «чистом» виде уже на
ранних этапах их развития.
Было изучено 104 больных в возрасте от 16 до 56 лет (средний возраст 32,3 года), из них мужчин
было 81 и женщин — 23. Ушиб мозга легкой степени отмечался у 35 (33,7 %) и средней тяжести — у 69
(66,3 %) больных. Диагноз верифицирован на основании данных комплексного клинического,
компьютерно-томографического, ангиографического, электроэнцефалографического и других методов
исследования. Закрытая ЧМТ диагностирована у 83 (79,8 %) и открытая — у 21 (20,2 %) больного.
Одностороннее поражение мозга выявлено у 61 (58,7 %) больного, из них с преимущественным
поражением левого полушария у 33 (33,7 %), правого — у 28 (27 %). У 43 (41,3 %) больных ушиб мозга
был двусторонним. Наиболее часто поражались лобные отделы полушарий — у 42 (41,3 %) больных,
лобно-височные — у 27 (25,9 %), височные — у 16 (15,4 %), реже — лобно-теменно-височные — у 8
(7,7 %), височно-теменные — у 6 (5,8 %) и теменно-затылочные — у 5 (4,8 %) больных.
Астенические расстройства в остром периоде ЧМТ обнаружены у всех больных при ушибах
мозга как легкой, так и средней степени тяжести. Отмечена тенденция к их урежению и исчезновению в
последующих периодах. Более выраженная астения была у больных с ушибом мозга легкой степени.
Так, в периоде ближайших последствий при ушибе легкой степени она выявлялась у 63,6 % больных,
при ушибе средней степени тяжести — у 93,3 %, в периоде отдаленных последствий — соответственно
у 48,5 и 80 % больных.
В 5,8 % случаев астенические расстройства появлялись непосредственно после травмы, не
сопровождавшейся утратой (комой или сопором) или расстройством сознания. Они выражались в
резкой слабости, вялости, утомляемости, быстрой истощаемости, резком снижении двигательной
активности. Больные истощались даже после односложных ответов на один-два вопроса. Голос больных
за секунды из речевой активности становился тихим, едва различимым. Такое состояние крайней
слабости психических процессов, быстрой их истощаемости длилось несколько минут, иногда до часа.
Подобная картина после травмы, не сопровождающейся утратой сознания, проявлялась после
кратковременного (10—20 мин) умеренно выраженного состояния возбуждения. В большинстве
наблюдений (85,8 %) описываемые проявления астении обнаруживались после восстановления ясности
сознания. В единичных наблюдениях их развитию наряду с утратой сознания различной
продолжительности предшествовали состояние «вспышки пережитого», синдром транзиторной
глобальной амнезии, гипоманиакальное состояние.
После восстановления сознания у больных выявлялись общая слабость, утомляемость, быстрая
истощаемость, ослабление внимания, дневная сонливость, адинамия, непереносимость яркого света,
громких звуков, боли, повышенная раздражительность, аффективная лабильность, обидчивость,
слезливость, нарушение сна. Описанный симптомокомплекс квалифицировался как собственно
астенический, в рамках которого выделялись два его варианта: гипостенический — при преобладании
слабости, утомляемости, истощаемости, адинамии, дневной сонливости и гиперстенический — при
преобладании повышенной раздражительности, аффективной лабильности, гиперестезии.
У всех больных с первых дней после ЧМТ астенические расстройства проявлялись на фоне
общемозговых, менингеальных (в случаях субарахноидального кровоизлияния) симптомов — головной
боли, головокружения, тошноты, рвоты. Они усугублялись преходящими вегетативно-сосудистыми
нарушениями.
Следует отметить, что описанные собственно астенические расстройства в 80,6 % наблюдений
сочетались с другими психопатологическими нарушениями и лишь в 19,4 % выступали в относительно
изолированном виде. В 24,7 % наблюдений астенические нарушения сочетались с тревожно-
