 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
имеющихся травматических повреждений и соматических заболеваний, а также реальными
трудностями жизни пострадавших.
В рамках указанных трех периодов можно рассматривать динамику психических расстройств
при различных чрезвычайных ситуациях. Несмотря на многие специфические особенности, связанные с
причинами их возникновения и «постчрезвычайной» динамикой, вероятно, во всех случаях
сохраняются описанные тенденции. Многолетние наблюдения участников ликвидации аварии на
Чернобыльской АЭС, происшедшей в апреле 1986 г., позволили С.В. Литвинцеву, И.С. Рудому (1998)
во втором и третьем периодах последовательно рассматривать динамику психических расстройств. Она
имела свои особенности, связанные с полученным облучением «малыми» дозами радиации. Умеренно
выраженные астенические (астеноневротические и астеновегетативные) расстройства определяли
психическое состояние в первые 4 года после аварии. Они по существу являлись преневротическими
проявлениями. В последующие 4 года наблюдалось развитие сложных симптомокомплексов,
называемых авторами «радиационной психосоматической болезнью». В этот период преобладали
аффективные, ипохондрические, обсессивно-фобические расстройства. Спустя 6—8 лет после аварии
уже диагностировались психоорганические и соматоформные расстройства. В их происхождении имели
значение как последствия радиационного облучения, так и комплекс психогенных воздействий,
связанный со сложными жизненными обстоятельствами.
При исследовании сотрудниками Федерального научно-методического центра пограничной
психиатрии 300 случайно отобранных жителей сельских районов Белоруссии (Г.М. Румянцева и др.),
проживающих на протяжении 3 лет в пострадавших после аварии на Чернобыльской АЭС районах,
выявлено, что лишь у 5 % обследованных отсутствовали психогенные расстройства. Особенностью
психотравмирующего воздействия в остальных наблюдениях являлись универсальная значимость и
чрезвычайная актуальность для каждого человека переживаний, непосредственно связанных с
соматическим здоровьем. Эти переживания носили хронический характер, их длительность измерялась
несколькими годами. Структура форм психической дезадаптации в этих случаях в соответствии с
общими закономерностями развития психогенных расстройств была тесно связана с индивидуальной
значимостью характера психотравмирующего воздействия.
Преобладающее место (у 25,7 % обследованных) занимали неврозоподобные расстройства при
хронических психосоматических заболеваниях (гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые
заболевания, вегетососудистая дистония, желудочно-кишечные болезни и др.). Второе по частоте место
составляли собственно невротические проявления (22,4 %). У 8,9 % обследованных обнаружена
декомпенсация личностных акцентуаций, в 38 % наблюдений выявлены атипичные посттравматические
стрессовые расстройства (ПТСР). В обобщенном виде они выражались в снижении инициативы,
обостренных реакциях на раздражители, связанные с основным травмирующим фактором, изменением
отношений с окружающей средой, формированием стойких идей обвинения виновников случившегося.
В отличие от «классических» вариантов ПТСР (DSM-III-R) в рассматриваемых случаях отсутствовали
чувство вины и повторные переживания острой психогенной травмы.
Во все периоды развития ситуации перед врачами-психиатрами, а также перед другими
медицинскими работниками встают различные вопросы, связанные не только с непосредственным
лечением возникших или обострившихся в экстремальных условиях психических заболеваний, но и с
оценкой психологических и клинико-психопатологических особенностей лиц, находящихся в очаге
бедствия. Это необходимо в ряде случаев для предотвращения панических реакций, выявления и
психокоррекции особенностей, способствующих возникновению нежелательных форм поведения и
психогенных расстройств, вносящих осложнения во взаимоотношения и взаимовлияние отдельных
групп пострадавших и участников восстановительных работ. Важное значение это имеет также для
профилактики развития патохарактерологических и психосоматических расстройств и для
квалификационной оценки рентных установок на отдаленных этапах. Особенности
психотравмирующих воздействий, их взаимодействие с конституционально-типологическими и
соматическими индивидуальными особенностями человека и его жизненным опытом могут приводить к
развитию разных психических расстройств на всех этапах развития экстремального воздействия. При
этом их частота и характер во многом зависят от внезапности возникновения и остроты жизнеопасной
ситуации.
Наиболее часто психогенные расстройства наблюдаются при остро возникающих жизнеопасных
ситуациях, которые характеризуются внезапностью и чаще всего кратковременностью психогенного
воздействия. Поведение человека при этом во многом определяется эмоцией страха, которая до
определенных пределов может считаться физиологически нормальной и приспособительно полезной,
