 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
при всех без исключения заболеваниях. Принцип индивидуально дифференцированной терапии
больных в известной мере находится в противоречии с распространенными в некоторых странах и
частично внедряемыми в последнее время в России «терапевтическими стандартами».
Стандартный набор симптомов влечет за собой стандартный набор средств и методов терапии.
Такой упрощенный подход порождает «фельдшеризм», лишает врача не только обоснованной
творческой инициативы, но и ответственности за проводимые лечебные мероприятия. Эта
ответственность «перекладывается» на страховые компании и органы здравоохранения, утвердившие
стандарты лечения. Наверное, можно согласиться, что в ряде областей медицины «стандарты»
необходимы, особенно для использования недостаточно квалифицированными специалистами, которым
трудно «увидеть» и «обосновать» индивидуальное, наиболее рациональное терапевтическое решение.
Однако в пограничной психиатрии, как свидетельствует лечебная практика, всегда необходимо
обоснование и проведение индивидуального для каждого больного терапевтического плана. Он может
включать отдельные «стандартные приемы» (регламентированный уровень доз препаратов,
общепринятые, апробированные методы психотерапии и т.д.), но всегда оставаться адаптированным к
каждому конкретному пациенту.
Чрезвычайно важным при лечении больных с пограничными состояниями является создание и
постоянное соблюдение на всех этапах терапии необходимой психотерапевтической обстановки и
социальной поддержки больного. По образному выражению одного из психиатров, как хирургу
невозможно оперировать без стерильного материала, так и психиатру невозможно лечить психически
больных в неблагоустроенной лечебнице. Продолжая эту мысль, следует подчеркнуть, что если хирург,
произведя операцию, не будет бороться с инфекцией, попавшей в рану, он никогда не добьется успеха.
Точно так же и психиатр не вылечит больного, находящегося в «септической» психотравмирующей, а
не в лечебной среде. Какое бы средство ни назначалось больному, какой бы метод терапии ни
применялся, для того чтобы они могли наиболее эффективно действовать, необходимо в высшей
степени доброжелательное «психотерапевтическое» отношение к больному.
В.В.
Абабковым (1998) предложена схема системы взаимоотношений в психотерапевтическом
процессе (схема 6), которая может быть распространена не только на анализ действия специальных
методов психотерапии, но и на все терапевтические воздействия, используемые при пограничных
состояниях.
Схема 6. Система взаимоотношений в психотерапевтическом процессе.
С учетом приведенных подходов связаны соответствующие требования к организации ухода, а
при необходимости и надзора за больными в условиях психиатрической больницы и в различных
подразделениях амбулаторно-поликлинической службы, осуществляющих психиатрическую,
