 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культуральным
установкам больного. Бред необходимо дифференцировать от бредоподобных идей, которые
характеризуют ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством. Бредовые расстройства
характерны для многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с другими
психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости от
фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в том, что
он является жертвой преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и
особой собственной важности), изменения собственного тела (убеждение в физическом, часто
причудливом изменении частей тела), появления тяжелого заболевания (ипохондрический бред, при
котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а
затем и убеждение в развитии той или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), ревности
(обычно болезненная убежденность в неверности супруга формируется на базе сложного
эмоционального состояния). Различают также первичный бред, содержание которого и вытекающие из
него поступки больного невозможно связать с историей его жизни и особенностями личности, и
вторичный бред,
условно «вытекающий» из других психических расстройств (например, из
галлюцинаций, аффективных нарушений и др.). С точки зрения динамики, относительной
специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три основных типа бреда —
паранойяльный, параноидный и парафренный.
При паранойяльном бреде содержание патологических переживаний вытекает из обычных
жизненных ситуаций, он, как правило, логично построен, аргументирован и не носит абсурдного и
фантастического характера. Типичен бред реформаторства и изобретательства,
ревности и др. В
некоторых случаях имеется тенденция к постоянному расширению бредовых построений, когда новые
реальные жизненные обстоятельства как бы «нанизываются» на патологический «стержень»
болезненного представления. Это способствует систематизации бреда.
Параноидный бред менее логичен. Чаще характерны идеи преследования и воздействия, нередко
сочетающиеся с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма.
Парафренный бред обычно фантастический и полностью абсурдный. Чаще это бред величия.
Больные считают себя владельцами огромных богатств, творцами цивилизации. Обычно у них
приподнятое настроение, нередко бывают ложные воспоминания (конфабуляция).
Влечения (нарушения). Патология влечения отражает ослабление в результате различных
причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, состояния опьянения и др.)
волевой, мотивированной психической активности. Следствием этого являются «глубинная чувственная
потребность» в реализации побуждений и усиление различных влечений. К числу клинических
проявлений нарушений влечения относятся булимия (резкое усиление пищевого инстинкта),
дромомания (стремление к бродяжничеству), пиромания (стремление к поджогам), клептомания
(стремление к кражам), гиперсексуальность, различные варианты извращения полового влечения и др.
Патологическое влечение может иметь характер навязчивостей, определяться психическим и
физическим дискомфортом (зависимостью), а также возникать остро, по типу импульсивных реакций. В
отличие от других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует критическая оценка
ситуации, в которой больной пытается реализовать действие, определяемое патологическим влечением.
Нарушение влечений может наблюдаться при разных психических расстройствах, их
дифференциально-диагностическая оценка строится, как и в других случаях, с учетом всего комплекса
болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного.
Галлюцинаторные синдромы. Галлюцинации — реально ощущаемое сенсорное восприятие,
возникающее при отсутствии внешнего объекта или стимула, вытесняющее действительные
раздражения и протекающее без явлений нарушенного сознания. Различают слуховые, зрительные,
обонятельные, тактильные (ощущение ползания под кожей насекомых) и другие галлюцинации не
являются специфическими психопатологическими проявлениями эндогенных или других психических
заболеваний. Особое место принадлежит вербальным галлюцинациям, которые могут быть
комментирующими или императивными, проявляться в виде монолога или диалога. Галлюцинации
могут появляться у здоровых в состоянии полусна (гипнагогические галлюцинации). Они наблюдаются
при шизофрении, эпилепсии, интоксикационных, органических и других психозах, могут носить как
острый, так и хронический характер. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими психическими
нарушениями; наиболее часто формируются различные варианты галлюцинаторно-параноидного
синдрома.
Делирий — неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством
