 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
палату интенсивной терапии. Кроме поддерживающей терапии и лечения сопутствующих заболеваний
(например, пневмонии или субдуральной гематомы), необходимо активно использовать
бензодиазепиновые препараты. Для обеспечения полного всасывания бензодиазепины следует вводить
внутривенно. Сначала можно вводить лоразепам по 2 мг каждые 2 часа или диазепам по 5-10 мг каждые
2 часа. Окончательная дозировка должна определяться состоянием больного, а не максимально
допустимыми дозами препаратов. Наибольший риск передозировки возникает, если препарат вводится
повторно раньше, чем достигается максимальный эффект от предыдущей дозы.
Применение при маниях и психотических расстройствах
Мания и другие психозы с психомоторным возбуждением
В нескольких небольших открытых исследованиях сообщается об эффективности клоназепама
при лечении мании как в качестве монотерапии, так и в сочетании с литием. Вместе с тем, в настоящее
время нет убедительных доказательств того, что клоназепам обладает специфическим
антиманиакальным действием. Клоназепам и другие бензодиазепины при лечении мании обычно
используются только в качестве дополнительного седативного, симптоматического средства.
Многие больные с маниями и другими психозами нуждаются в седации, особенно на начальной
стадии заболевания. Бензодиазепины являются безопасными и надежными седативными средствами и
при этом относительно редко вызывают побочные эффекты. Бензодиазепины не должны мешать
основной терапии, состоящей, в зависимости от диагноза, из нормотимиков или нейролептиков.
Несмотря на то, что нейролептики часто используются для контроля разрушительного поведения и
психомоторного возбуждения, побочные эффекты типичных нейролептиков (например, акатизия) могут
усиливать ажитацию. Атипичные антипсихотики, например оланзапин и рисперидон, вполне
эффективны и более безопасны при лечении маниакальных состояний. При выраженных маниакальных
симптомах бензодиазепины (например, клоназепам или лоразепам) рекомендуется использовать в
сочетании с атипичными или типичными антипсихотиками до достижения седативного эффекта. После
этого бензодиазепины постепенно, в течение 2-3 недель, отменяют, поэтому риск развития зависимости
невелик.
Профилактика биполярного расстройства
Существуют различные данные о возможности использования клоназепама для профилактики
рецидивов при биполярном расстройстве. В одном ретроспективном исследовании больных с
биполярным расстройством, принимавших как литий, так и нейролептики, было показано, что у 6 из 17
больных клоназепам в дозах 0,5-3,0 мг/сут успешно заменял нейролептики (терапия литием оставалась
без изменений). В последующем проспективном исследовании были получены менее
удовлетворительные результаты (Aronson et al., 1989). В ходе исследования больные с рефрактерной
формой биполярного расстройства получали вместо нейролептиков клоназепам по 2-5 мг/сут. Литиевая
терапия сохранялась. Эксперимент был прекращен, поскольку у 5 больных быстро возникли рецидивы:
у одного через 2 недели, у остальных в течение 10-15 недель. Стремление заменить нейролептики
клоназепамом у непсихотических больных биполярным расстройством заметно поубавилось после
появления атипичных антипсихотиков, которые существенно снизили риск развития экстрапирамидных
симптомов (ЭПС) и поздней дискинезии. Однако по последним данным, у больных, принимающих
нормотимики, вероятность развития рецидива ниже при добавлении клоназепама по сравнению с
плацебо.
Эффективность применения клоназепама в качестве дополнительного средства профилактики
рецидивов биполярного расстройства до конца не изучена. Однако, если у непсихотических стабильных
больных начинается бессонница, которая рассматривается как потенциальный предвестник рецидива
мании, клоназепам на ночь может оказать полезный эффект, поскольку препарат восстанавливает сон,
уменьшает тревогу и, возможно, обладает более специфическим антиманиакальным эффектом.
Кататонические симптомы
Опубликованы данные, что при парентеральном введении лоразепам снимает как вызванную
нейролептиками, так и психогенную кататонию. Быстрое и значительное улучшение состояния
