 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
следует дифференцировать с тревогой, связанной с психотическим расстройством. При усилении
неусидчивости в течение терапии типичными нейролептиками всегда следует помнить о возможности
развития акатизии. Недавние исследования убеждают в том, что акатизия при применении типичных
нейролептиков встречается чаще, чем это считалось ранее. Акатизия представляет собой главную
причину несоблюдения больными режима лекарственной терапии и отказа от терапии. Постоянный
дискомфорт может усиливать у пациента чувство безнадежности и является одной из причин появления
суицидальных мыслей. Как и паркинсонизм, акатизия маловероятна при приеме рисперидона в малых
дозах, редко встречается на фоне терапии оланзапином и кветиапином и практически отсутствует при
приеме клозапина.
Лечение. Типичные нейролептики всегда следует назначать в минимально эффективной дозе.
Низкопотентные типичные нейролептики, особенно тиоридазин, имеют значительно меньший риск
развития акатизии, чем высокопотентные препараты. Свою эффективность при лечении акатизии
доказали многие препараты, включая ?-адреноблокаторы (как средство первого выбора),
антихолинергические средства и бензодиазепины. Существуют отдельные сообщения о применении
клонидина при акатизии, но следует помнить, что клонидин вызывает артериальную гипотензию.
При лечении акатизии могут возникать различные ситуации, требующие дифференцированного
подхода. Мы рекомендуем следующее:
A. Если больной лечится высокопотентным типичным нейролептиком и у него отсутствуют
другие ЭПС.
1. Препарат 1-го выбора: ?-адреноблокатор, например пропранолол в дозе 10-30 мг 3 раза в сутки
(также можно использовать надолол) (см. главу 6).
2. Препарат 2-го выбора: антихолинергические средства, такие как бензтропин в дозе 2 мг 2 раза
в сутки.
3.
Препарат 3-го выбора: бензодиазепин, например лоразепам в дозе 1 мг 3 раза в сутки или
клоназепам в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки.
B. Если больной принимает низкопотентные типичные нейролептики (например, тиоридазин)
или антипсихотический препарат в комбинации с трициклическим антидепрессантом и у него
отсутствуют другие ЭПС.
1. Препарат 1-го выбора: пропранолол — 10-30 мг 3 раза в сутки.
2.
Препарат 2-го выбора: лоразепам — 1 мг 3 раза в сутки или клоназепам — 0,5 мг 2 раза в
сутки.
3.
Препарат 3-го выбора: бензтропин — 1 мг 2 раза в сутки (возможно усиление
антихолинергической токсичности).
C. Если у больного, принимающего антипсихотические средства, обнаруживаются другие ЭПС
(дистония или паркинсонизм).
1. Препарат 1-го выбора: бензтропин — 2 мг 2 раза в сутки.
2. Препарат 2-го выбора: бензтропин в комбинации с пропранололом в дозе 10-30 мг 3 раза в
сутки.
3. Препарат 3-го выбора: бензтропин с лоразепамом в дозе 1 мг 3 раза в сутки или клоназепамом
в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки.
D. Если у больного присутствуют другие ЭПС; при этом акатизия не реагирует на монотерапию
антихолинергическими средствами.
1. Препараты 1-го выбора: бензтропин — 2 мг 2 раза в сутки с пропранололом — 10-30 мг 3 раза
в сутки.
2. Препараты 2-го выбора: бензтропин — 2 мг 2 раза в сутки с лоразепамом — 1 мг 3 раза в сутки
или клоназепамом — 0,5 мг 2 раза в сутки.
E. Если у больного присутствуют ЭПС или акатизия, врач должен рассмотреть возможность
перевода пациента на атипичный антипсихотик, учитывая, что новый препарат не всегда оказывается
столь же эффективным, как предшествующий.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
Клинические проявления. ЗНС представляет собой крайне тяжелую идиосинкразическую
реакцию на прием нейролептических препаратов. Основные симптомы ЗНС включают: ригидность,
лихорадку, вегетативные нарушения и делириозные проявления. Симптоматика развивается, как
правило, в течение нескольких часов или дней, причем появление ригидности обычно предшествует
