 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нейролептиков лишь теми ситуациями, когда они действительно показаны. В частности, пациенты с
аффективными нарушениями, тревожными или личностными расстройствами не должны принимать
типичные нейролептики в течение длительного периода времени, если не имеется абсолютных
доказательств того, что клиническая польза перевешивает потенциальный риск развития ПД. В связи с
высоким риском развития ПД целесообразно также избегать длительного применения типичных
нейролептиков при лечении больных с задержкой умственного развития, органическими синдромами, а
также у пожилых лиц.
Перед началом антипсихотической терапии врач всегда должен тщательно обследовать
больного. Лучше всего использовать стандартизированную шкалу аномальных движений, такую как
Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS), изданную Национальным институтом
психического здоровья. Данное обследование необходимо повторять не реже чем раз в 6 месяцев, по
ходу антипсихотической терапии. Если лечение нейролептиками должно продолжаться год, то врачу
следует попытаться снизить дозу или отменить препарат и проводить оценку после снижения дозы или
во время паузы в приеме препарата. Если обнаружены данные в пользу развития ПД, врач должен
обсудить осложнения с пациентом и его семьей, чтобы получить информированное согласие в
отношении продолжения антипсихотической терапии или перехода на атипичный антипсихотик.
Дифференциальный диагноз. Существует множество первичных неврологических расстройств,
сходных с ПД (табл. 2.7).
Таблица 2.7 Дифференциальная диагностика поздней дискинезии
Неврологические расстройства
Болезнь Вильсона (Wilson)
Болезнь Гентингтона (Huntington)
Новообразования мозга
Синдром Фара (Fahr)
Идиопатические дистонии (включая блефароспазм, мандибулярную дистонию, лицевые тики)
Синдром Мейжа (Meige) (спонтанные оральные дискинезии)
Торсионная дистония (семейное расстройство без психических симптомов)
Постгипоксические или постэнцефалитические экстрапирамидные симптомы
Лекарственные средства и токсины
Антидепрессанты
Литий
Антихолинергические средства
Фенитоин
L-допа и агонисты дофамина
Амфетамины и родственные им стимуляторы
Магний и другие тяжелые металлы
Лечение. Хотя существует множество терапевтических стратегий, включающих применение
лития, лецитина, физостигмина или бензодиазепинов, эффективного лечения ПД не существует. Ранее
указывалось на то, что профилактика витамином E может предотвратить развитие или ухудшение
поздней дискинезии, но последующие исследования были менее обнадеживающими.
Кардиотоксичность
Пимозид и низкопотентные нейролептики — тиоридазин и мезоридазин могут замедлять
сердечную проводимость. Они являются мягкими антиаритмиками, но могут и создавать проблемы,
включающие сердечную блокаду и удлинение интервала QT с риском развития трепетания-мерцания
желудочков. Хотя токсичность этих препаратов, вероятнее всего, проявляется при передозировке, она
может возникать и при терапевтических дозах. Поэтому пациенты с установленным диагнозом
сердечной патологии должны получать высокопотентные типичные нейролептики или атипичные
антипсихотики. Сертиндол, перспективный атипичный антипсихотик, в конечном счете не был
зарегистрирован на рынке вследствие мнения о том, что он способен вызывать удлинение интервала
QT. Рисперидон также в некоторых случаях может вызывать удлинение интервала QT. Имелась
некоторая неопределенность об удлинении интервала QT при использовании зипразидона. В
