 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
жизни (псевдореминесценции). В тех случаях, когда фиксационная амнезия все же присутствует,
синдром начинает напоминать Корсаковский.
Ретроспективная оценка синдрома всегда отличается от актуальной. Так, в остром периоде
черепно-мозговой травмы или инсульта можно одновременно наблюдать и расстройства сознания по
типу оглушения, и амнестический синдром, а после выхода из этого состояния только амнестический
синдром.
При амнестическом расстройстве после сеансов ЭСТ отмечается синдром регрессии времени,
при котором события недавнего, в том числе психотического прошлого вспоминаются с трудом, а
пациент начинает вести себя и относиться к событиям так, как несколько лет назад. При
кратковременной гипоксии в результате желудочковых экстрасистол возможны амнезия очень коротких
промежутков времени или ощущение, что события происходили как во сне.
При хроническом течении границы амнезии могут сужаться и расширяться по закону Рибо, то
есть от настоящих событий к прошлым, при этом возможна гипермнезия событий прошлого, при
которой события, которые ранее не вспоминались, становятся актуальными и даже определяют
поведение пациента. Обычно функция памяти не бывает интактной к другим психическим функциям. К
амнестическому расстройству присоединяются эмоциональные, поведенческие, когнитивные
нарушения.
Диагностика
Диагноз амнестического синдрома основан, собственно, на выявлении амнезии и органического
фона, который мог ее вызвать.
Однако сам по себе такой диагноз возможен лишь как дополнительный и уточняющий или в тех
случаях, когда органическая основа есть, но пока не конкретизирована. То есть диагноз можно
рассматривать при хроническом течении (более 3 месяцев) как промежуточный или как
ретроспективный. Например, при гипоксии в результате незавершенного суицида или остановки
сердца, после первых черепно-мозговых травм первоначальный диагноз органического амнестического
синдрома обычно оправдан, но при хроническом его течении по типу гипоксической энцефалопатии
или травматической болезни мозга обычно следует думать о нарастании дементирующего процесса.
Перенесенные ранее травмы с ретро-антероградной амнезией могут никак не сказываться на актуальном
психическом состоянии, но перенесенная амнезия влияет на поведение и мотивацию по принципу
следовой реакции. Реакция личности на амнезию чаще активная, она может сопровождаться
беспокойством, тревогой или растерянностью.
Главными клиническими критериями являются:
1. Фиксационная, антероградная и ретроградная амнезия, снижение памяти по закону Рибо;
2. Данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие
билатерально-диэнцефальные и средневисочные структуры);
3. Отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (память на текущие события не
изменена);
4. Отсутствие нарушения внимания и сознания.
Дополнительные симптомы: конфабуляции, эмоциональные изменения и др.
Клинический пример: Пациент 35 лет, доцент университета. В анамнезе без особенностей. В
результате мерцательной аритмии произошла остановка сердца, зафиксирована клиническая смерть;
возобновление сердечного ритма осуществлено с помощью дефибрилляции. На протяжении
последующих трех месяцев после пребывания в реанимации отмечается астения, предпочитает
одиночество. Не помнит, какой именно предмет преподавал, хотя формальные знания сохранены, не
помнит темы, по которой защищал диссертацию, и знакомых, приобретенных за последние 2 года. С
удивлением рассматривает автореферат диссертации. Не помнит также событий в течение месяца
пребывания в реанимации. Уход за собой осуществляет, пытается читать и восстановить память,
однако в результате фиксационной амнезии испытывает затруднения в запоминании.
Дифференциальная диагностика
Амнестический органический синдром следует дифференцировать с деменциями,
диссоциативной амнезией, амнезией в результате применения психоактивных веществ, расстройствами
множественной личности.
