 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
экспансивным оттенком. Бралась за множество дел, но быстро истощалась. После терапии
нейролептиками в сочетании с литием состояние полностью нормализовалось. Однако через два года
вновь стала печальной и заторможенной. Плакала и жаловалась на неудачную жизнь, испытывала
чувство вины за то, что плохо смотрит за сыном. Тоска иногда внезапно сопровождалась тревогой с
моторный беспокойством. Это состояние внезапно перешло в противоположное. После чтения книги
из истории Франции решила, что она на самом деле Жозефина и возлюбленная Наполеона. Разрезав
занавески, сшила себе хитон, в котором выходила на прогулку. Речь была ускоренной, с тематическими
соскальзываниями. После купирования состояния периодические гипомании следуют весной и осенью.
Диагностика
Основана на выявлении симптомов шизофрении и аффективных расстройств, при этом
продолжительность аффективных расстройств больше, чем свойственных для шизофрении. При этом
возможны следующие варианты:
1. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные
симптомы шизофрении и завершается вместе с ними.
2. Заболевание начинается с измененного аффекта и симптомов шизофрении, после завершения
которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
3. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные
симптомы шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует дифференцировать с шизофренией, постшизофренической депрессией и
органическими — шизофреноподобными состояниями. Для шизофрении характерны сочетания
продуктивных и негативных расстройств, последние обычно не отмечаются при шизоаффективных
нарушениях. При шизофрении продолжительность измененного аффекта меньше, чем продуктивных
расстройств, иначе говоря, такие аффективные состояния отмечаются лишь на высоте психоза. При
постшизофренической депрессии клиника депрессии атипична, а в анамнезе отмечался типичный
шизофренический психоз. Органические состояния можно дифференцировать на основании данных
параклинических, неврологических и нейропсихологических исследований.
Терапия
В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов.
При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические,
тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин). При
лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или
карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната
лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400— 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг,
иногда препаратов вальпроевой кислоты. При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также
ЭСТ.
Маниакальный тип (F25.0)
Для данного типа характерны критерии шизоаффективного расстройства на маниакальном или
экспансивно-маниакальном фоне.
Депрессивный тип (F25.1)
Критерии шизоаффективного расстройства на депрессивном фоне.
Смешанный тип (F25.2)
Критерии шизоаффективного расстройства и смешанного биполярного аффективного
расстройства.
Другие неорганические психотические расстройства (F28)
