 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
умственного напряжения. Такие больные неукоснительно соблюдают строгий распорядок дня и
определенную диету: с целью не допустить повышения уровня холестерина в крови они вообще не берут
в рот жиры; не употребляют черный хлеб и капусту, чтобы не увеличить нагрузку на сердце за счет
метеоризма — вздутия живота; составляют целебные смеси, сидят на различных диетах, выписывают и
внимательно изучают популярную медицинскую литературу. Такие больные не рискуют лишний раз
выйти на улицу; они испытывают страх одиночества, буквально не отпуская от себя родных; для них
характерен также страх толпы и закрытых помещений (в том числе вагонов поездов, метро, из которых
нельзя выйти сразу).
Кроме того, они требуют к себе особого отношения, постоянного врачебного наблюдения,
частого инструментального обследования (ЭКГ), запасаются большим количеством лекарств, а также
грелками и термометрами и не выходят из дома без нитроглицерина и валидола. Они пробуют самые
различные, особенно новые методы лечения, но почти никогда не проходят курс до конца.
Таким образом, различают два основных варианта кардиофобии: первый, обусловленный
кардиалгией, т. е. имеющий кардиальную основу, и второй, связанный исключительно с нервно-
психическим статусом больного.
Течение невротического варианта кардиофобии
Если кардиально обусловленная форма болезни обычно в большей или меньшей степени
напоминает достаточно известные, в том числе и тяжелые поражения сердца, то кардиофобия как
вариант невроза в клиническом отношении характерна именно отсутствием типичных для заболевания
сердца жалоб. Как правило, именно неопределенность, нетипичность рассказа пациента о своих
ощущениях заставляет заподозрить исключительно невротическую природу заболевания. Набор жалоб
больного, страдающего кардиофобией, неконкретный, они носят общий характер. Типичны жалобы на
сдавление и (или) заложенность груди, чувство нехватки воздуха (характернейшая черта —
неудовлетворенность вдохом) и остановки сердца или, напротив, ощущение громких сердечных ударов.
Некоторые такие больные могут годами лежать в постели, внушив опасение за свое сердце окружающим
и родственникам.
Кардиофобический синдром невротической природы может довольно долгое время вообще не
сопровождаться приступами. Однако иногда одно только воспоминание о прошлых болях может стать
причиной для полного ухода в болезнь, глубочайшей боязни двигаться, боязни оставаться одному в
квартире, боязни ходить без сопровождения по улице и т. д. Многие больные кардиофобией (хотя далеко
не все) постепенно суживают круг своих интересов, оставляя только то, что имеет отношение к их
болезни. Их интересует только диета, регулярность стула, прием лекарств, ограничения физического
напряжения, т. е. жизнь становится ограниченной рамками собственного заболевания. Кроме того,
вырабатывается правило не волноваться, т. к. любое волнение, по их мнению, представляет опасность.
Диагностика
Диагноз кардиофобического синдрома, не связанного с патологией сердца, не представляет собой
сложной медицинской проблемы, т. к. при адекватном современном обследовании никаких признаков
заболевания сердца, кроме субъективных жалоб, врач обнаружить не может. По данным современных
авторов, занимающихся проблемами психосоматических заболеваний, развитие кардиофобического
синдрома, особенно чисто невротического, обусловлено прежде всего измененной психикой. Многие
ученые считают, что заболевание часто имеет наследственную природу, т. к. у членов семьи больных
они отмечали ряд специфических черт характера, способствующих развитию болезни (чрезмерная
тревога родителей за своих детей, крайний деспотизм родителей, особенно отцов, по отношению к
детям, выраженная боязнь одиночества, боязнь вида крови, упорная рвота и т. д.).
Однако в тех случаях, когда доминирующим признаком является боль за грудиной или в области
сердца, даже при явных невротических симптомах, все усилия необходимо направить на полное и
тщательное обследование пациента для исключения повреждения сердечной мышцы. Необходимость
данной тактики определяется тем, что в остром периоде тяжелого инфаркта миокарда может иметь
