 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
степени аналогичны таковым при эндогенной нервности, однако здесь еще меньше можно говорить о
каком-нибудь определенном типе; обычно преобладают астенические, иногда диспластические черты.
Часто обращает на себя внимание недостаточно развитая моторика. Непропорциональное,
негармоническое сложение усугубляется неуклюжестью, неловкостью движений. Отмечаются
специфические особенности речи, ее неровность, частые остановки, отсутствие закругленности и
грамматическая неправильность, нередко конец фразы не соответствует и ее началу. Отмечается слабый
голос и не вполне совершенная артикуляция. Описанное выше психическое и физическое состояние
психастеников кажется тяжелыми. Однако его обычно удается выявить только тогда, когда на фоне
психастенических либо тревожно-мнительных особенностей возникают патологические состояния. Сам
больной отмечает, что все эти особенности его не беспокоят. С нашей точки зрения психастения — это
нормальный специфический тип личности,
слабый тип, с выраженными тревожно-мнительными
чертами. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что под влиянием тяжелых переживаний у людей с
описанными выше характерологическими особенностями могут возникнуть две разновидности
неврозов: психастения тревожно-мнительная и психастения с навязчивостями.
Первая форма —
психастения тревожно-мнительная — встречается реже и проявляется
прежде всего заострением характерологических черт, принимающих иногда гротескный характер и
становящихся тягостными для больных. Снижается настроение до выраженных форм депрессии,
протекающих по экзогенному типу; нарушается сон: больные быстро засыпают, но часто просыпаются, у
них бывают кошмарные сновидения. Эта категория больных редко обращается к врачу.
Вторая форма —
психастения с навязчивостями — встречается чаще и по сути отличается от
первой тем, что на фоне заостренных черт тревожно-мнительного характера, под влиянием
дополнительных психотравмирующих моментов появляются навязчивые состояния. Некоторые авторы
считают эти две формы фазами одного и того же заболевания. Именно эта группа больных и становится
нашими пациентами.
Анализ причин, вызвавших развитие психастении с навязчивостями, свидетельствует о том, что
чаще всего болезнь проявлялась под воздействием хронических психотравмирующих влияний:
длительных конфликтных отношений между родными, неприятностей на работе. Иногда пусковым
механизмом к развитию невроза являлась острая психотравма, наслаивающаяся на хроническую. В
одном случае больная находилась во время бомбежки в
закрытом, переполненном людьми вагоне, из
которого она не могла выбраться, в связи с чем и возникла фобия. В другом случае — внезапная смерть
сослуживца на глазах у больного явилась последней каплей, переполнившей чашу терпения, и вызвала
неприятные ощущения в области сердца с последующим страхом смерти.
Изучение преморбидных особенностей больных психастенией с навязчивостями выявило у всех
без исключения черты тревожно-мнительного характера: выраженная застенчивость, мнительность и
робость. Большинство больных были склонны к постоянным сомнениям, самокопанию и самоанализу.
Для них характерны малая выносливость и быстрая утомляемость; пребывание в новой обстановке
вызывало у некоторых больных напряженность, растерянность, неуверенность в себе.
Выраженная мнительность способствовала тому, что больные начинали контролировать свои
действия (закрыта ли дверь, погашен ли свет, закрыта ли заслонка печи и т.д.). У некоторых больных
выявлялась трусливость, не связанная с внешними обстоятельствами; любая новизна вызывала сильное
волнение, отмечались малая выносливость и быстрая утомляемость.
Мы наблюдали больных, в клинической картине которых на фоне заострившихся черт тревожно-
мнительного характера развивались различные навязчивости. В большинстве своем они носили
множественный характер. Так, навязчивые мысли сочетались с навязчивыми действиями; страх
закрытых помещений с навязчивым желанием постоянно проверять не оставлен ли где-то хлорамин;
возникающие постоянно мысли о том, что больной «лишний» человек, сочетались с постоянным
самоанализом и самоконтролем по поводу правильности проведенной работы. Страх смерти сочетался с
желанием при стоянии опираться на что-либо. Боязнь загрязнения или заражения сочеталась с
непреодолимым желанием без конца мыть руки и т.д. Фон настроения, как правило, был снижен,
отмечалось его колебание по экзогенному типу. Больные жаловались на плохой сон, у некоторых
проявлялись ипохондричность, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца,
головы. Многие больные жаловались на головные боли, «толчки в голову», «сжатия в голове», чувство
