 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больного. Во время обеда в столовой обратил внимание на то, что у него начала дрожать правая рука,
особенно в то время, когда подносил ложку ко рту. Охватило чувство страха. Вспомнил, что 1,5 года
назад был эпизод, когда во время провозглашения тоста товарищи обратили внимание на то, что у него
дрожала правая рука. А за два месяца до начала заболевания во время чтения доклада хотел напиться
воды, и в это время рука задрожала так, что больной не смог поднести стакан ко рту. Тогда большого
внимания не придал этому факту и вскоре об этом забыл. Однако появление дрожи в руке во время
обеда в столовой вывело больного из равновесия. Начал волноваться, что окружающие могут обратить
внимание на дрожь в руке и это в какой-то мере может скомпрометировать его. В течение двух ночей не
спал. Все время присматривался к своей правой руке, не дрожит ли она. Но страх перед возможным
появлением дрожи усиливался. Стал более раздражительным, снизилась работоспособность, стал плохо
спать по ночам. Начал принимать снотворное. Появились кошмарные сновидения. В ночь с 15 на 16
февраля 1960 г. видел кошмарный сон, как его сотрудник флиртовал с его женой. Больной хотел ударить
«ухажера» по лицу, но не мог, так как почувствовал, как ослабела его правая рука. Проснулся в
«холодном поту», испытал чувство страха. Был госпитализирован.
В соматоневрологическом статусе: без патологии.
В психическом статусе: расстройств психической деятельности не обнаруживает. Жалуется на
рассеянность, трудности в выполнении работы. Старается ничего не писать. Большую часть времени
проводил в цехах, так как в кабинете «могут обратить внимание на дрожь в правой руке». Постоянно
сосредоточивает внимание на руке, не дрожит ли она. Испытывает напряжение в правой руке.
Старается не есть в столовой, чтобы не обратить внимание окружающих. Успокаивается только в
домашней обстановке, плохо спит по ночам, видит кошмарные сны. Критически оценивает состояние.
Просит помочь, избавить его от «тяжелой болезни». В отделении ведет себя правильно, старается
меньше общаться с больными, в столовую приходит последним, чтобы никто не мог обратить внимание
на дрожь в руке. Фон настроения снижен, отмечаются колебания настроения по экзогенному типу, сон
тревожный. После проведенного лечения навязчивый страх постепенно угас. Перестал фиксировать
внимание на своей правой руке, начал посещать столовую со всеми больными одновременно. Спокойно
принимал пищу, не фиксируя внимание на правой руке, выровнялось настроение, появилась
уверенность в выздоровлении, нормализовался сон. В хорошем состоянии выписался домой. Через год
больной сообщил, что год прошел без каких-либо воспоминаний о дрожи в правой руке. Работал много
и напряженно, но навязчивый страх не появлялся.
Как и в первом случае, у данного больного преморбидные особенности представляют
выраженные черты робости, боязливости, застенчивости. Тяжелые жизненные ситуации
(преследование гестапо, тяжелые условия армейской жизни) настораживают больного относительно
своего здоровья в связи с появляющимися периодическими болями в сердце. Еще в студенческие годы
начал фиксировать внимание на своем здоровье. После того как у больного непродолжительное время
отмечался жидкий стул, появились нестойкие мысли о раке, в связи с тем что его сосед умер от рака
кишечника и у соседа тоже был жидкий стул. Но мысли носили преходящий характер, и вскоре больной
забыл о них. Получив сразу после окончания института ответственную работу, старался как можно
лучше выполнять свои производственные обязанности. Крайне боялся каких-либо промахов. Работал
много и напряженно, уставал. В это время по работе имели место тяжелые переживания в связи с
привлечением его к судебной ответственности за ошибки, допущенные при строительстве
железнодорожного моста на прежней работе. Но как только он освобождается от ответственности, ему
дают новую, более ответственную работу. Работал очень много и напряженно. Однажды, за 1,5 года до
начала заболевания, во время провозглашения тоста у больного появляется дрожь в правой руке, но
большого внимания он этому не придал. За два месяца до начала заболевания, повторился эпизод с
дрожью в правой руке во время чтения доклада, но больной быстро забывает об этом. После назначения
на очередную ответственную работу конфликтная ситуация в семье вызвала более стойкий страх перед
возможным появлением дрожи в правой руке, и он постоянно проверял, не дрожит ли она. В результате
срыва нервной системы произошла разрегулированность основных нервных процессов: тормозного и
раздражительного, в результате которой и возник «больной пунктик» по И.П. Павлову, или
«патодинамическая структура» по А.Г. Иванову-Смоленскому. Больной уже не мог самостоятельно
преодолеть свой страх.
