 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
следующий пример:
«Как-то раз я взглянул на лица моих сотрудников, и их черты исказились. Их зубы напоминали
клыки, готовые сожрать меня. Большую часть времени я не решался смотреть на других людей, боясь,
что они проглотят меня. Моя болезнь непрерывно сопровождала меня. Даже когда я пытался заснуть,
демоны не давали мне успокоиться, и я бродил по дому в поисках их, Все мое тело пожирали и когда я
спал, и когда бодрствовал. Я чувствовал, что меня пожирают демоны» (Long, 1996).
<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих
коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует
галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>
Галлюцинации могут возникать независимо или как часть бредового убеждения. Примером
этому может служить пациент, который слышит голоса, грозящие убить его, и верит, что они являются
частью заговора с целью его устранения из-за его могущества.
В определенном смысле галлюцинации не так уж далеки от обычных ощущений. Что такое
галлюцинации, известно всем, поскольку они возникают во сне. Но у большинства людей грезы
возникают только во сне (см. главу 6), а не в бодрствующем состоянии. Возможно, что какой-то
опосредуемый медиаторами процесс в бодрствующем состоянии подавляет грезы и что у шизофреников
с галлюцинациями этот процесс нарушен (Assad & Shapiro, 1986).
Первоисточником слуховых галлюцинаций могут быть обычные мысли. Мы часто прибегаем к
мысленным диалогам, например, когда поясняем свои действия или ведем внутренний разговор с
другим человеком. Случается даже, что мы говорим сами с собой вслух. Голоса, которые слышат
шизофреники, обзывающие их или указывающие, что делать, похожи на внутренний диалог. Но
пациент со слуховыми галлюцинациями не верит, что эти голоса идут от него самого и что их можно
контролировать. Неспособность различить внешнее и внутреннее, реальное и воображаемое является
основной особенностью шизофренических переживаний.
Аффективные нарушения (нарушения в выражении эмоций). Шизофреникам обычно не
свойственны нормальные эмоциональные реакции. Они держатся отстраненно и не реагируют на
ситуации, которые должны их радовать или печалить. Например, человек может не проявить
эмоциональной реакции, узнав, что у его дочери рак. Однако за этим внешним притуплением
эмоциональной экспрессии может скрываться внутреннее смятение или человек может разражаться
вспышками гнева.
Иногда шизофреник выражает эмоции, не подходящие к ситуации или к высказанной мысли.
Например, он может улыбаться, говоря о трагических событиях. Поскольку эмоции человека зависят от
когнитивных процессов, неудивительно, что дезорганизованные мысли и восприятия сопровождаются
изменениями эмоциональных реакций. Этот момент иллюстрируется следующим комментарием
пациента с шизофренией.
«Половину времени я говорю об одном и одновременно думаю о полдюжине других вещей.
Людям, должно быть, кажется странным, когда я смеюсь над чем-то, не имеющим отношения к тому о
чем я говорю, но они понятия не имеют, что происходит внутри и сколько всего проносится в моей
голове. Понимаете, я могу говорить с вами о чем-то достаточно серьезном, и одновременно мне в
голову приходят другие, смешные вещи, и это смешит меня. Если бы я только мог сосредоточиться на
одном, я не выглядел бы и наполовину так глупо» (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).
Моторные симптомы и отстраненность от реальности. У больных шизофренией часто
проявляется необычная моторная активность. Они гримасничают и часто меняют выражение лица. Они
могут жестикулировать, используя своеобразные движения пальцев, кисти рук и всей руки. Некоторые
могут приходить в состояние сильной взбудораженности и постоянно двигаться, как при мании.
Некоторые, в качестве другой крайности, могут стать совершенно неподвижными и ни на что не
реагировать, принимая необычные позы и оставаясь в них подолгу. Например, пациент может стоять,
как статуя, вытянув одну ногу и подняв одну руку к потолку, и пребывать в этом состоянии
кататонического ступора часами. Такие пациенты, выглядящие полностью отключенными от
реальности, могут реагировать на свои внутренние мысли и фантазии.
Снижение способности вести повседневную жизнь. Помимо описанных нами конкретных
симптомов у шизофреников во многих отношениях нарушена способность заниматься повседневными
делами, необходимыми в жизни. Если нарушение происходит в подростковом возрасте, способность
справляться со школьными делами у человека ухудшается все больше, его социальные навыки
постепенно ограничиваются и от него уходят друзья. Во взрослом возрасте шизофренику часто не
удается найти работу или удержаться на ней. Он теряет навыки личной гигиены и плохо следит за
