 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нормальных людей или шизофреников, которым давали лекарства (Wong et al., 1989, 1986). Вместе с
другими данными это показывает, что избыток клеток, чувствительных к допамину, может быть
серьезным нейрохимическим дефектом при шизофрении.
Что касается структурных аномалий мозга, то в исследованиях с использованием компьютерной
аксиальной томографии (КАТ) и ядерного магнитного резонанса (ЯМР) было обнаружено, что у
некоторых шизофреников мозговые желудочки (полости, содержащие спинномозговую жидкость)
значительно увеличены. В некоторых исследованиях обнаружилось, что у пациентов с шизофренией эти
желудочки больше, чем у их братьев и сестер, включая идентичных близнецов (Andreasen, 1988). По
логике, если желудочки больше нормальных, то мозговая ткань должна быть меньше нормальной; тогда
увеличение желудочков указывает на процесс порчи или атрофии мозговой ткани. Проведенные до сих
пор исследования показывали, что у шизофреников лобные доли, височные доли и гиппокамп бывают
меньше нормальных (Suddath et al., 1990). Эти области мозга участвуют в мышлении, сосредоточении,
памяти и восприятии.
Данные исследований структуры мозга и его биохимии привели некоторых исследователей к
постулированию двух форм шизофрении. Шизофрения типа I характеризуется позитивными
симптомами или поведенческими эксцессами, включающими галлюцинации, бред, странности в
поведении и бессвязное мышление. Пациенты с позитивными симптомами до появления первых
симптомов обычно живут нормальной жизнью; нарушения в их поведении появляются и исчезают, так
что временами их социальное поведение достаточно эффективно; они обычно хорошо реагируют на.
антипсихотические средства, блокирующие передачу допамина, и при сканировании их мозга не
выявляется структурных аномалий. Для шизофрении типа II характерны негативные симптомы или
отклонения в поведении, такие как обедненность речи, эмоциональная тупость, изоляция и нарушения
внимания. Пациенты с негативными симптомами обычно имеют историю плохой социальной и
образовательной жизни до возникновения их начального психотического периода с продолжением ее
впоследствии (Fenton & McGlashan, 1992). Антипсихотические средства очень мало улучшают их
состояние или не улучшают вообще, и при сканировании их мозга выявляются структурные аномалии
(Fenton & McGlashan, 1992).
Полагают, что шизофрения типа I возникает из-за нарушений в нервной передаче, а шизофрения
типа II — из-за аномалий в структуре мозга. Причиной структурных аномалий может быть повреждение
мозга вирусной инфекцией. Некоторые данные указывают на то, что такая инфекция может произойти
во время внутриутробного развития. В 1957 году в Хельсинки в Финляндии возникла серьезная
эпидемия гриппа. Были изучены случаи шизофрении среди взрослых, которые подверглись
инфицированию в ходе беременности их матерей. Среди тех, кто подвергся инфицированию во время
второго триместра беременности (это критический период развития коры мозга), шизофрения
встречалась чаще, чем у тех, на кого инфекция воздействовала во время других триместров, или у
контрольной группы, не подвергавшейся инфицированию (Mednick et al., 1988).
Однако не все данные говорят в пользу различения между шизофренией типа I и типа II. У
некоторых больных имеются и позитивные, и негативные симптомы, причем в ходе болезни эти
симптомы могут меняться. Тем не менее исследователи склоняются к выделению подгруппы пациентов
с шизофренией, имеющих признаки патологии мозга и негативную симптоматику.
Социальный и психологический подход. Многочисленные исследования в Соединенных
Штатах и других странах показывают, что встречаемость шизофрении среди бедных общественных
слоев значительно выше, чем в среднем и верхних слоях (Strauss, 1982; Dohrenwend, 1973). Наибольшая
частота шизофрении зафиксирована в центральных городских районах, населенных беднейшим
социоэкономическим слоем. Это не значит, что частота шизофрении устойчиво растет с падением
социоэкономического уровня. Скорее, есть заметная разница в частоте шизофрении у низших и всех
остальных социальных слоев. Почему существует связь между уровнем социального слоя и
шизофренией, никто не знает. Были предложены два совершенно разных объяснения: социальный отбор
и социальная причинность.
1. Социальный отбор — нисходящая мобильность. Из-за плохого умения справляться с
жизненными ситуациями индивидам, страдающим шизофренией, трудно завершить свое образование и
получить приличную работу. Они постепенно скатываются по социальной лестнице и переходят в
низшие слои.
2. Социальная причинность —
бедность и стрессы. Жизнь в условиях бедности в районах с
высокой преступностью, разрушающимися домами и плохими школами создает достаточно стрессовых
ситуаций, чтобы провоцировать шизофренические расстройства, особенно у индивидов, генетически
