 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Хотя в данной главе мы разделили все формы терапии на психологические и биологические, в
настоящее время получила распространение тенденция к комбинированию биологических и
психологических форм лечения. В случае депрессии или расстройств тревожности эти нарушения часто
оказывают влияние и на биохимию организма пациента, и на его функционирование в социальных и
деловых ситуациях, поэтому ему может потребоваться лечение и на биологическом и на
психологическом уровне. Даже в случаях таких расстройств, как шизофрения, причины которых
являются преимущественно биологическими, пациенты часто испытывают ощутимую утрату
социальных навыков и проблемы с выполнением профессиональных обязанностей. В таких случаях
часто оказывается очень эффективным дополнение антипсихотических препаратов психотерапией,
направленной на помощь пациенту в преодолении последствий шизофрении.
Тот факт, что широкий спектр как психотерапевтических, так и медикаментозных методов
оказывается эффективным при лечении некоторых расстройств (в особенности, депрессии), позволяет
предположить, что вмешательство на одном уровне индивидуальной биопсихосоциальной системы
может оказать влияние на все другие уровни системы. Например, вмешательство на психологическом
уровне может повлечь за собой изменения в биохимии организма пациента и оказать влияние на его
социальные формы поведения. Это может произойти вследствие того, что биохимия нашего организма,
особенности личности, наши мыслительные процессы и формы социального поведения столь тесно
переплетены друг с другом, что каждый из факторов может оказывать как позитивное, так и негативное
влияние на все остальные.
Влияние культуры и пола на терапию
Каждый год в США более 2 миллионов человек госпитализируются с психическими
расстройствами (Kiesler & Sibulkin, 1987). Афроамериканцы и коренные американцы значительно чаще,
чем белые американцы, госпитализируются в учреждения психического здоровья с постоянным
пребыванием (Snowden & Cheung, 1990). Американцы азиатского происхождения госпитализируются
значительно реже, чем белые или любые другие этнические группы. Эти этнические различия в
госпитализации нельзя объяснить этническими различиями в социоэкономическом положении, от
которого зависит возможность принятия иных мер, помимо госпитализации, таких как обращение за
частной помощью вне больницы.
Страдают ли афроамериканцы серьезными психическими заболеваниями, требующими
госпитализации, чаще, чем другие этнические группы? Данные национальных эпидемиологических
исследований показывают, что нет. Частота основных видов психопатологии, наиболее часто
приводящих к госпитализации — а именно серьезных расстройств настроения и шизофрении, — среди
афроамериканцев, белых и латиноамериканцев весьма близка (Robins et al., 1984). (Нет данных о
частоте этих расстройств среди коренных жителей и американцев азиатского происхождения.) Из
предыдущей главы мы помним, однако, что у афроамериканцев намного чаще, чем у белых, может
неверно диагностироваться шизофрения (Mukherjee et al., 1983). Поскольку такой диагноз часто ведет к
госпитализации, это может объяснить повышенную долю афроамериканцев среди госпитализированных
психически больных.
В Соединенных Штатах мужчин и женщин с психическими расстройствами госпитализируют
примерно с одинаковой частотой (Narrow et al., 1993), но типы расстройств при этом различаются
значительно. Мужчин чаще госпитализируют из-за злоупотребления препаратами, а женщин — из-за
расстройств настроения. В частоте госпитализации с диагнозом «шизофрения» различий между полами
не выявлено (NIMH, 1987).
Большинство людей с психическими расстройствами, обращающихся за помощью, не
госпитализируют. Чаще они проходят лечение у частнопрактикующих психологов, психиатров или
врачей общей практики. Действительно, в одном большом исследовании было обнаружено, что в США
люди с эмоциональными или психическими проблемами обращаются за помощью к врачам общей
практики вдвое чаще, чем к специалистам по психическому здоровью (Narrow et al., 1993). В этом
исследовании было также обнаружено, что женщины гораздо чаще мужчин говорят о своих
эмоциональных или психических проблемах с врачами общей практики и несколько чаще мужчин
обращаются с такими проблемами к специалистам по психическому здоровью (см. также: Kessler,
Brown & Broman, 1981; Russo & Sobel, 1981).
