 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
---
Но и другие критерии социального неравенства — степень образованности, доход, жилищная
ситуация — подтверждают соответствующие связи. Особенно беспокоят новые данные из США,
которые не только подтверждают связь между образованием или доходом, с одной стороны, и
смертностью — с другой, но и доказывают обострение в самое последнее время социального
неравенства при предполагаемой продолжительности жизни (Pappas, Queen, Hadden & Fisher, 1993).
Лишь в последние два десятилетия стали дифференцированно учитывать роль пола при
исследовании связи между социальным положением и здоровьем. Сегодня в этом отношении можно
сказать следующее. Во-первых, у женщин тоже имеет место обратная связь между социальной
принадлежностью и смертностью, однако она выражена слабее, чем у мужчин (Fox, 1988). Во-вторых,
широкие вариации женской заболеваемости и смертности в разных странах и в разные моменты
времени указывают на большее значение социологических влияний, касающихся формирования
женской половой роли, по сравнению с биологическими влияниями (Macintyre, Hunt & Sweenting, 1996).
И наконец, в-третьих, наиболее яркие поло-специфические различия в отношении здоровья и болезни,
на которые сильно влияют также испытываемые социальные перегрузки, обнаруживаются не столько
для тяжелых, смертельных болезней, сколько в сфере психосоматических расстройств и ухудшения
общего душевного состояния (Mirowsky & Ross, 1995).
Один из вопросов, представляющих интерес для клинической психологии, касается вектора
социального слоя психических расстройств. Классическая работа по этому вопросу была опубликована в
1958 г. (Hollingshead & Redlich, 1958). В ней доказывалось, что некоторые психические расстройства
обнаруживают специфическое для социального слоя накопление; авторы объясняли это отчасти
социальной дифференциацией в обращении к врачам и в качестве предлагаемых услуг, отчасти —
социогенно действующими перегрузками, которые чаще имеют место в низших слоях общества. Две
более новые работы подтвердили обратную связь между психическими расстройствами и социальным
положением, которая особенно ярко выражена при одной из самых тяжелых форм психических
расстройств — шизофрении (Dohrenwend, 1975; Dohrenwend & Skodol, 1986). Правда, в настоящее
время нет проспективных эпидемиологических работ, которые доказывали бы эту связь как несомненно
каузальную (ср. также Cockerham, 1989). Что касается критического вопроса «социальное
обусловливание» или «социальная селекция», то здесь наиболее интересны различия между
шизофренией и депрессией. Так, Доренвенд и др. (Dohrenwend et al, 1992) дают отчетливые указания
(особенно для женщин) на социогенетические влияния при депрессии, а при шизофрении — и для
мужчин, и для женщин — на процессы социальной селекции. Одно из последних репрезентативных
исследований в Северной Америке выявляет явный обратный социальный вектор при наиболее
распространенных психических расстройствах, и притом как для мужчин, так и для женщин (Kessler et
al., 1994).
Возможные социальные стрессовые факторы, которые приводят к повышенному риску
депрессии у женщин из низших социальных слоев, были особенно полно исследованы группой
сотрудников под руководством Джорджа В. Брауна (Brown & Harris, 1978; 1989). В соответствии с этим,
хотя показатель депрессии у женщин из низших социальных слоев выше, но этот эффект можно в
существенной мере объяснить нагромождением специфических социальных стрессовых констелляций,
а также тяжелыми жизненными событиями в сочетании с отсутствием социальной поддержки.
Работы Брауна и Харриса указывают направление медико-социологических исследований,
плодотворных для клинической психологии: развитие и тестирование аналитических понятий, с
помощью которых можно объяснить специфический для социального слоя риск заболеваемости и
смертности, и применение этих понятий в терапии и профилактике. В разделе 2.4 кратко излагаются три
таких аналитических понятия, включенные в более общую теоретическую перспективу.
Обобщая, можно сказать, что во всех развитых индустриальных обществах, о которых у нас есть
соответствующие данные, смертность в трудоспособном возрасте варьирует в зависимости от
принадлежности к социальному слою, и при этом у мужчин сильнее, чем у женщин, а у молодых —
сильнее, чем у более старших. Связи, как правило, линейны: чем неблагоприятнее социоэкономический
статус, тем выше смертность. Такие факторы, как обращаемость, доступность и качество медицинских
услуг, играют здесь лишь подчиненную роль; главное же значение придается специфическим для
социального слоя условиям жизни и работы (см. также раздел 2.4).
2.3. Жизненный стиль и здоровье
