 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Rating Scale (WBRS):
а) между эффектами трех нейролептиков различий нет;
б)
более достоверное улучшение при воздействии нейролептиков (всех трех вместе), чем в
группе плацебо, в 13 шкалах из 21 (WBRS: безучастность, апатия, раздражительность; IMPS:
гебефреническая симптоматика, ажитация, бессвязность, речевая заторможенность, безучастность,
враждебность, слуховые галлюцинации, бред преследования, дезориентация).
---
Исследование американского Национального института психического здоровья (National Institute
of Mental Health; NIMH) (Cole, 1964) убедительно доказало эффективность нейролептического лечения
острых психотических состояний. Данные еще более впечатляют, если учесть тот факт, что
существенно более высокий уровень выбывших из исследования в группе с плацебо привел к
уменьшению итоговой разницы между нейролептиками и плацебо. При этом действие медикаментов
явно сильнее неспецифического седативного эффекта, поскольку они влияют и на слуховые
галлюцинации, бессвязную речь, гебефренические симптомы, враждебность и идеи преследования. В
этом исследовании не оказалась учтенной «негативная симптоматика», а также социальная и
профессиональная адаптация, на которые часто, или даже как правило, нейролептики повлиять не
могут.
Данные исследования Национального института психического здоровья США хорошо
согласуются с результатами примерно 100 сопоставлений общеизвестных нейролептиков с плацебо,
осуществленных двойным слепым методом (Davis, Barter & Kane, 1989; Dixon, Lehman & Levine, 1995):
в среднем после шести недель лечения нейролептиками состояние улучшалось у 75% пациентов, в то
время как в условиях плацебо — менее чем у 25%. Таким образом, антипсихотическое медикаментозное
лечение несомненно приводит к более значительному улучшению, нежели немедикаментозное
клиническое лечение. Однако, помимо этого, отмечается, что после шести недель приема
нейролептиков часть больных шизофренией все еще обнаруживает серьезное расстройство, и что у
некоторых пациентов явное улучшение наблюдается и без приема лекарств.
Антипсихотическое действие нейролептиков необходимо рассматривать на предмет его
нежелательных и вредных побочных эффектов. Хотя соматические осложнения довольно редки при
лечении острой фазы расстройства, они все же нуждаются в терапевтическом и неврологическом
контроле. Только 3% пациентов (Cole, 1964) прервали лечение нейролептиками из-за побочных
эффектов. По другим сведениям существенно большее число пациентов жалуется, по крайней мере
время от времени, на различные нарушения (обзор см. Tornatore, Sramek, Okeya & Pi, 1991). Некоторые
симптомы, считающиеся типичными побочными явлениями, такие как беспокойство, тремор и озноб,
наблюдаются также и у пациентов, не проходивших медикаментозное лечение (Cole, 1964); но все же
осложнения, как правило, сильнее выражены именно при лечении антипсихотическими лекарствами.
Так называемая поздняя дискинезия возникает в результате продолжительного лечения нейролептиками
(см. ниже). Упомянутыми здесь побочными действиями обладают так называемые классические
нейролептики — галоперидол (Haloperidol) или флуфеназин (Fluphenazin). Наряду с ними существуют
еще и так называемые нетипичные нейролептики (например, клозапин (Clozapin), оланзапин (Olanzapin)
и рисперидон (Risperidon)), которые обнаруживают другие побочные действия; в последние годы их все
чаще применяют и исследуют (Buchanan, 1995; Umbricht & Kane, 1995).
При сопоставлении полезного и нежелательного действия нейролептических препаратов для
лечения острых шизофренических расстройств, как правило, перевешивают преимущества, причем
особое значение при этом имеют существенное укорочение стационарного лечения и быстрый переход
к психосоциальным и психотерапевтическим мероприятиям. Однако если речь заходит о
необходимости длительного приема нейролептиков, то возможно и другое решение. Удивляет тот факт,
что мнения самих пациентов о преимуществах и недостатках нейролептического лечения исследовались
крайне редко (см., например, Linden, 1987; Windgassen, 1989; Weiden, Dixon, Frances, Appelbaum, Haas &
Rapkin, 1991).
2.2. Психосоциальные мероприятия
Доказанная эффективность нейролептиков при лечении острой формы шизофрении может
вызвать ложное впечатление, что нефармакологические методы лечения не имеют (или почти не имеют)
никакого значения. При этом зачастую упускается из виду необходимость уменьшения стрессовых
