 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тревожным расстройством составляет 5,1% (Wittchen, Zhao, Kessler & Eaton, 1994). Это частота
заболевания значительно выше, чем заболеваемость паническими расстройствами. Таким образом,
генерализованное тревожное расстройство часто встречается не только во врачебной практике. Как и
при других тревожных расстройствах, у женщин генерализованное тревожное расстройство встречается
чаще, чем у мужчин, хотя эти различия и не выражены так сильно, как, например, при панических
расстройствах. Генерализованное тревожное расстройство — единственное тревожное расстройство,
которое впервые возникает преимущественно в зрелом возрасте (болезненность им среди 14-24-летних
составляет 0,8%, среди тех, кому больше 55 лет, — 6,2%). Но при этом необходимо учитывать, что
некоторые пациенты сообщают о появлении симптомов уже в детском возрасте. Это соответствует еще
существующему, но не доказанному представлению о генерализованном тревожном расстройстве как о
выражении стабильного во времени заболевания, вероятно являющегося признаком нарушений
личности. Пациенты с генерализованным тревожным расстройством обычно описывают первое
появление своей болезни как постепенное и медленное. Поэтому вполне возможно, что это заболевание
представляет собой характерное свойство личности постоянно быть чем-то озабоченным и проявлять
склонность к переживанию сильной тревоги. Возможно, что эта склонность к озабоченности и тревоге
подкрепляется определенными внешними обстоятельствами. Этим можно бы было объяснить
повышенную частоту критических жизненных событий. В наших собственных исследованиях самый
низкий уровень болезненности генерализованным тревожным расстройством был установлен для
возрастной группы 15-24-летних, но более подробный анализ позволяет сделать предположение, что
молодые люди чаще испытывают кратковременные эпизоды генерализованной тревоги, в то время как
пожилые люди, напротив, страдают скорее продолжительными генерализованными тревожными
расстройствами (Wittchen et al., 1994).
Психосоциальные факторы риска для генерализованного тревожного расстройства схожи с
таковыми для панического расстройства. Однако в возникновении генерализованных тревожных
расстройств, в отличие от панических расстройств и агорафобии, более значимую роль играет
социальное положение и образование. Так, в низших слоях общества генерализованное тревожное
расстройство встречается чаще, чем в высших. Психосоциальные нарушения, возникающие как
следствие генерализованной тревоги, значительно более разнообразны, нежели при паническом
расстройстве. Наиболее тяжелые формы заболевания обычно наблюдаются тогда, когда имеется
значительная коморбидность с депрессивными расстройствами. У пациентов с генерализованным
тревожным расстройством менее, чем при панических расстройствах, выражено и поведение, связанное
с поиском помощи. Только немногим более 10% всех лиц с генерализованным тревожным
расстройством обращались в течение болезни за профессиональной помощью. Коморбидность
усугубляет тяжесть заболевания значительно больше, чем при панических расстройствах. Почти 90%
всех лиц с генерализованным тревожным расстройством обнаруживают по крайней мере еще одно
психическое расстройство, причем чаще всего депрессию (70%). Эти данные весьма важны для
определения показаний к терапии и планирования терапии (см. ниже).
4. Социофобии
[В МКБ-10 — социальные фобии.]
4.1. Феноменология и дифференциальный диагноз
Теперь необходимо рассмотреть социофобии, так как они в последнее время все чаще становятся
предметом фундаментальных и прикладных исследований (относительно различных форм
специфических фобий, например страха перед животными или страха крови, уколов и повреждений, а
также страха высоты и внешнего мира, см. соответствующие обзоры, например: Ost, 1996). Основной
характеристикой социофобии является продолжительный страх перед социальными ситуациями или
ситуациями, в которых оценивается успешность, или их избегание. Столкновение с ситуациями почти
всегда непосредственно вызывает тревожную реакцию, поэтому они чаще всего избегаются или
переносятся с большой тревогой. При дифференциальной диагностике необходимо обращать внимание
на разграничение социофобии, с одной стороны, и страхов при расстройствах приема пищи и
хронических психических расстройствах — с другой.
4.2. Модели возникновения социофобии
