 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
2.4. DSM — система классификации Американской психиатрической ассоциации
Система DSM Американской психиатрической ассоциации — Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (Справочник no диагностике и статистике психических расстройств)
— является
системой классификации для психических расстройств, конкурирующей с МКБ (Оригинальная версия
на английском: American Psychiatric Association, 1994; немецкоязычная версия: American Psychiatric
Association, 1996). С
недавнего времени действует DSM-IV
—
римские цифры обозначают число
пересмотров, — которая аннулировала DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1989). DSM-IV
составлен на базе обширных сообщений экспертов и полевых исследований. DSM-IV подразделяется на
17 главных групп (в том числе группа «Другие клинически релевантные проблемы»; см. табл. 6.2),
каждая главная группа включает единицы (расстройства). Так, например, в главную группу тревожных
расстройств включены 12 различных форм (например: паническое расстройство без агорафобии; другие
примеры можно найти в главах по классификации и диагностике расстройств паттернов
функционирования). Отдельные единицы описаны в форме систематизированного сжатого учебника,
текст содержит, как правило, следующие пункты: диагностические признаки (общее описание картины
расстройства), подтипы и/или дополнительные кодировки, правила кодирования, принадлежащие
признаки и расстройства; особые культурные, возрастные и половые признаки; частота заболеваний;
течение; паттерн семейного распределения; дифференциальный диагноз (но не показания к лечению).
Расстройства определены путем операциональной диагностики. В англоязычной версии (American
Psychiatric Association, 1994) единицы расстройств обозначаются кодами МКБ-9-СМ и вербальным
описанием (например, «300.20 Specific Phobia»), в немецкоязычной версии (American Psychiatric
Association, 1996) — кодами МКБ-9-СМ, МКБ-10 и вербальным описанием (например, «300.29 (F40.2)
Специфические фобии»).
DSM-IV соответствует МКБ-10 в следующих пунктах (приведены в табл. 6.1): цель
классификации, логика классов, свойства классов, классификационная единица, основа классификации,
источники данных, формальная точность. В некоторых пунктах она отличается от МКБ-10.
-
Сфера действия: DSM-IV — только психические расстройства; МКБ-10 — все болезни.
-
Подбор единиц: больше ориентирован на эмпирическое исследование (ср. материал источников
в Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).
-
Определение единиц:
в отношении дефиниций DSM-IV соответствует критериям исследования
МКБ-10: здесь последовательно реализуется операциональная
диагностика. МКБ-10 учитывает менее
эксплицитно по сравнению с DSM-IV, что симптоматика может привести к снижению различных
функций.
-
Правила отнесения: благодаря операциональной диагностике эксплицитные правила отнесения
(в МКБ-10 — отчасти имплицитные, отчасти эксплицитные). Дополнительно в DSM-IV имеется так
называемое дерево решений,
которого нет в МКБ-10. Благодаря этому специалист, проводящий
обследование, заведомо располагает графической схемой, позволяющей включить или исключить
отдельные расстройства (см. главу 37).
Другие отличия DSM-IV от МКБ-10:
-
Авторство:
DSM-IV выл составлен единственной страной (США), но очень распространен в
мире; МКБ-10 разработана и утверждена ВОЗ.
-
Число версий:
DSM-IV издан в одной-единственной версии, МКБ-10 имеет несколько версий
(см. выше).
-
Форма описания:
DSM-IV составлен в форме текста учебника (см. выше), а МКБ-10 содержит
только общие описания.
-
Многоосевая диагностика: в МКБ-10 многоосевая диагностика находится в стадии подготовки,
в DSM-IV это — эксплицитная составная часть. В DSM-IV постулируются следующие оси (обзор
категорий осей I и II: см. табл. 6.2):
Ось I. Клинические расстройства, другие клинически релевантные проблемы (состояния,
которые нельзя отнести к какому-либо психическому расстройству, но дающие повод для наблюдения
или лечения).
Ось II. Расстройства личности, задержка умственного развития (в категории расстройств,
которые диагностируются главным образом в младенчестве, детстве или подростковом возрасте).
Ось III. Соматические болезни.
Ось IV. Психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой (9
