 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
4. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия — является одним из самых тяжелых
речевых расстройств, возникающих при поражении нижних отделов левой теменной области. Это зона
вторичных полей кожно-кинестетического анализатора, уже теряющих свою сомато-топическую
организацию. Ее повреждения сопровождаются возникновением кинестетической апраксии,
включающей как составляющую апраксию артикуляционного аппарата. Эта форма афазии
обусловливается, по-видимому, двумя принципиальными
обстоятельствами: во-первых, распадом
артикуляторного кода, то есть потерями специальной слухо-речевой памяти, в которой хранятся
комплексы движений, необходимых для произнесения фонем (отсюда — затруднения
дифференцированного выбора способов артикуляции); во-вторых, выпадением или ослаблением
кинестетического афферентного звена речевой системы. Грубые нарушения чувствительности губ,
языка и неба обычно отсутствуют, но возникают трудности синтеза отдельных ощущений в целостные
комплексы артикуляторных движений. Это проявляется грубыми искажениями и деформациями
артикулем во всех видах экспрессивной речи. В тяжелых случаях больные вообще становятся похожими
на глухих, а коммуникативная функция осуществляется с помощью мимики и жестов. В легких случаях
внешний дефект афферентной моторной афазии состоит в трудностях различения звуков речи, близких
по произношению — (например, «д», «л», «н» — слово «слон» произносится как «снол»). Такие
больные, как правило, понимают, что они неверно произносят слова, но артикуляционный аппарат не
подчиняется их волевым усилиям. Незначительно нарушается и неречевой праксис — они не могут
надуть одну щеку, высунуть язык. Указанная патология вторично приводит и к неправильному
восприятию «трудных» слов на слух, к ошибкам при письме под диктовку. Молчаливое чтение
сохраняется лучше.
5. Семантическая афазия — возникает при поражении на границе височных, теменных и
затылочных областей мозга (или области надкраевой извилины). В клинической практике встречается
достаточно редко. Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как
интеллектуальный дефект. При более тщательном анализе выяснилось, что для данной формы
патологии характерно ослабленное понимание сложных грамматических конструкций, отражающих
одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются в речи через многочисленные системы
отношений: пространственные, временные, сравнительные, родо-видовые, выраженные — в сложных
логических, инвертированных, фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи
таких больных нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и
местоимений. Эти нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Появляется
дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто превращающихся в неупорядоченные
обрывки. Детали предложенных, услышанных или прочитанных текстов не улавливаются и не
передаются, но в спонтанных высказываниях и в диалоге речь оказывается связной и свободной от
грамматических ошибок. Отдельные слова вне контекста также прочитываются с нормальной
скоростью и хорошо понимаются. По-видимому, это обусловлено тем, что при глобальном чтении
привлекается такая функция, как вероятностное прогнозирование ожидаемого смысла. Семантическая
афазия обычно сопровождается и нарушениями счетных операций —
акалькулией (R48.8). Они
непосредственно связаны анализом пространственных и квазипространственных отношений,
реализуемых третичными зонами коры, сопряженными с ядерной частью зрительного анализатора.
6. Динамическая афазия — поражаются области, кпереди и сверху прилегающие к зоне Брока. В
основе динамической афазии лежит нарушение внутренней программы высказывания и реализации ее
во внешней речи. Исходно страдает замысел или мотив, направляющий развертывание мысли в поле
будущего действия, где «представлены» образ ситуации, образ действия и образ результата действия. В
итоге возникает речевая адинамия или дефект речевой инициативы. Понимание готовых сложных
грамматических конструкций нарушается незначительно или вообще не нарушается. В тяжелых случаях
самостоятельные высказывания у больных отсутствуют, при ответе на вопрос они отвечают
односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса (эхолалия), но без произносительных затруднений.
Совершенно невозможно написание сочинения на заданную тему из-за того, что «мыслей нет».
Выражена тенденция к использованию речевых штампов. В легких случаях динамическая афазия
экспериментально выявляется при просьбе назвать несколько предметов, относящихся к одному и тому
же классу (например, красные). Особенно плохо актуализируются слова, обозначающие действия — не
могут перечислить глаголы или эффективно использовать их в речи (нарушается предикативность).
Критика к своему состоянию снижена, а стремление таких больных к общению ограничено.
7. Проводниковая афазия — возникает при крупных очагах поражения в белом веществе и коре
средне-верхних отделов левой височной доли. Иногда она трактуется как нарушение ассоциативных
