 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
интересов врача в психотерапии концентрируется на взаимовлиянии личности и болезни, личности и
телесных (психических и социальных) проявлений болезни. Такое понимание направленности
клинической (врачебной) психотерапии позволяет ответить на вопрос: должен ли врач-психотерапевт
применять, например, элементы экзистенциальной психотерапии. Ответ, который вытекает из
обоснования вышеназванной направленности психотерапии — следующий: может и должен, если
разрешение этого экзистенциального вопроса напрямую или хотя бы существенно связано с
патогенетическими механизмами заболевания. В противном случае врач не выполняет своих задач и
переходит в сферу деятельности психолога.
Клинического психолога в такой плоскости аспект личность — болезнь интересовать не может,
поскольку в рамках психологической парадигмы любые клинические феномены психологизируются.
Например, какие страдания в случае заболевания переживает человек, как он проявляет себя с учетом
имеющейся болезни, как он в этом случае строит свои отношения с другими людьми. В частности, это
происходит потому, что в мировоззрении психолога болезнь существует как некая абстракция, не
подкрепленная клиническим видением пациента и клиническим мышлением. Можно предположить, что
основой психологической психотерапии является личность человека и возможность ее реализации или,
другими словами, психологов в большей степени интересуют проявления личности и социума. С этой,
психологической, точки зрения на психотерапию, болезненные механизмы также имеют значение, но,
очевидно, носят характер контекста.
Если согласиться с таким способом рассмотрения проблемы, возникает вопрос о разработке
типологии состояний, относящихся к компетенции каждого из двух указанных специалистов. Опыт
медицины дает возможность осуществить «привязку» клинического (врачебного) понимания личности
и болезни к существующим клиническим их классификациям. Что же касается клинического психолога
в психотерапии, то приходится признать, что такой возможности в настоящее время у него пока нет. Не
существует классификации психологических проблем, сложностей и конфликтов, сопоставимой с
медицинской классификацией. Большинство психологов, работая со своими клиентами, ориентируются
главным образом на четыре сферы, порождающие психологические проблемы: сферу семейных
отношений, профессиональную, сферу микро- и макроотношений.
Мишени психотерапии. Отмечая специфику направленности клинической (врачебной) и
психологической психотерапии, можно выделить для рассмотрения и более частные вопросы.
Врач, планируя процесс психотерапии, не может отказаться от клинического видения больного,
отражающего «длинник» проявлений болезни по разделам: анамнез — клиническое состояние —
диагноз — терапия — прогноз. При таком подходе к исследованию случая вся врачебная психотерапия
уже оказывается клинической. Актуализируется и значимость контрактных взаимоотношений врач-
пациент. Контракт заключается с поправкой на реальные возможности психотерапии по отношению к
конкретной клинической картине. Общими мишенями клинической (врачебной) психотерапии
становятся специфика внутренней картины болезни и механизмы участия личности в
симптомообразовании.
Клинический психолог меньше интересуется историей возникновения и происхождения
существующих патологических проявлений. Для психолога основным является вопрос: как при наличии
определенных условий реализуются различные функции или их система? Его видение пациента
(клиента) охватывает лишь «поперечный срез» проявлений всех возможностей человека при том или
ином состоянии психического и физического здоровья. Мишенью работы психолога становятся
механизмы воспроизводства проблем в различных плоскостях функционирования личности, механизмы
реализации человеческих возможностей.
Следовательно, целью клинической (врачебной) психотерапии является выздоровление человека,
целью психологической психотерапии — наиболее полная реализация его возможностей.
Приведенные данные о специфике клинической (врачебной) и психологической психотерапии не
относятся к способам применения психотерапии. Они показывают, что психотерапия используется с
различными целями. Не затрагиваются и общие механизмы психологической адаптации (защитные
механизмы, копинг-поведение, механизмы компенсации), которые учитываются при использовании
конкретных методов психотерапии. Например, работа различной направленности может проводиться по
отношению к формам психологической защиты (психодинамическая психотерапия) или копинг-
поведению (когнитивно-поведенческая психотерапия).
Организация работы клинического (медицинского) психолога в психотерапевтических
подразделениях. Психотерапевтический кабинет является основным структурным подразделением в
системе психотерапевтической службы и основной формой организации психотерапевтической
